Nutrition en traumatologie et brûlures

La nutrition en traumatologie et brûlures fait partie de la nutrition en soins intensifs qui s'intéresse aux demandes métaboliques extrêmes qui suivent une blessure majeure, où le corps entre dans un état hypermétabolique et hypercatabolique prolongé et, dans le cas des brûlures, perd des nutriments et des fluides par la plaie elle-même. Les brûlures majeures en particulier produisent l'une des réponses au stress les plus intenses et les plus soutenues en médecine.

Definition

L'étude de la manière dont les traumatismes graves et les brûlures provoquent un état hypermétabolique et hypercatabolique avec des besoins énergétiques et protéiques considérablement accrus et, dans le cas des brûlures, des pertes de nutriments liées aux plaies, ainsi que des principes de soutien nutritionnel appliqués chez ces patients.

Scope

Ce sujet couvre la réponse métabolique aux traumatismes graves et aux brûlures ainsi que les principes du soutien nutritionnel chez ces patients : l'état hypermétabolique, l'augmentation des besoins en protéines et en énergie, les pertes liées aux plaies dans les brûlures, et le rôle de l'alimentation entérale précoce. Il présente les recommandations approuvées et les lignes directrices en soins intensifs comme des connaissances de référence à interpréter, et non comme des prescriptions ou des dosages individualisés.

Core questions

• Pourquoi les traumatismes majeurs et les brûlures produisent-ils une réponse hypermétabolique si forte et prolongée ?
• Comment les besoins en énergie et en protéines évoluent-ils après une blessure grave ?
• Pourquoi les pertes de nutriments et de fluides sont-elles particulièrement importantes dans les brûlures majeures ?
• Quel est le rôle de la nutrition entérale précoce après un traumatisme et des brûlures ?

Key concepts

• Réponse hypermétabolique aux blessures
• Hyercatabolisme et perte protéique
• Besoins accrus en énergie et en protéines
• Pertes de nutriments et de fluides liées aux plaies (brûlures)
• Nutrition entérale précoce
• Phases de reflux (ebb) et de flux (flow) du métabolisme des blessures

Mechanisms

Les traumatismes graves et les brûlures déclenchent une puissante réponse neuroendocrine et inflammatoire, classiquement décrite comme une phase précoce de « reflux » (ebb) caractérisée par une perfusion réduite, suivie d'une phase prolongée de « flux » (flow) d'hypermétabolisme et d'hypercatabolisme. Les hormones et cytokines contre-régulatrices entraînent une dégradation protéique musculaire soutenue, une augmentation de la dépense énergétique de repos, et une altération de l'utilisation des substrats, de sorte que les besoins en protéines et en énergie augmentent considérablement. Dans les brûlures majeures, la peau lésée entraîne des pertes supplémentaires de liquide, de protéines et de micronutriments par la plaie et augmente la susceptibilité aux infections, aggravant la demande catabolique. La nutrition entérale précoce est généralement mise en avant pour répondre à ces besoins et soutenir la fonction intestinale, comme le reflètent les recommandations de l'ESPEN sur les brûlures et les lignes directrices en soins intensifs.

Clinical relevance

Le soutien nutritionnel est un élément central de la prise en charge des patients gravement blessés et brûlés en raison de leurs demandes cataboliques extrêmes. Cette entrée explique la réponse métabolique et résume comment les recommandations approuvées sur les brûlures (Rousseau et al., 2013) et les lignes directrices en soins intensifs (Singer et al., 2019 ; McClave et al., 2016) encadrent la nutrition afin que le lecteur puisse les interpréter ; elle décrit des orientations au niveau de la population et ne constitue pas une base pour une alimentation ou un dosage individualisé.

Epidemiology

Les brûlures majeures et les traumatismes multiples graves sont des causes principales d'admission en soins intensifs pour blessure, et leur hypermétabolisme soutenu contribue à la perte musculaire, à une cicatrisation altérée et à une récupération plus longue, c'est pourquoi une attention agressive à la nutrition est la norme dans les soins aux brûlés et aux traumatisés. La réponse hypermétabolique après des brûlures étendues peut persister pendant des semaines, voire des mois.

Evidence & guidelines

Les recommandations approuvées de l'ESPEN sur la thérapie nutritionnelle dans les brûlures majeures (Rousseau et al., 2013) fournissent un cadre spécifique aux brûlures, tandis que les lignes directrices de l'ESPEN en soins intensifs (Singer et al., 2019) et les lignes directrices de la SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) couvrent le contexte plus large des traumatismes et des maladies critiques. Ces sources soulignent l'importance de répondre aux besoins accrus en protéines et en énergie, de soutenir la cicatrisation des plaies, et d'utiliser la nutrition entérale précoce lorsque cela est faisable, formulées comme des recommandations au niveau de la population.

History

La réponse métabolique aux blessures a été caractérisée au XXe siècle par la description des phases de « reflux » (ebb) et de « flux » (flow), ce qui a façonné la manière dont les cliniciens envisagent l'alimentation après un traumatisme majeur et des brûlures. Les soins aux brûlés en particulier ont développé une insistance sur un soutien nutritionnel agressif pour contrer l'hypermétabolisme extrême, une approche consolidée par la suite dans les recommandations approuvées et les lignes directrices en soins intensifs.

Seminal works

• rousseau-2013
• singer-2019
• mcclave-2016

Frequently asked questions

Pourquoi les brûlures et les traumatismes majeurs augmentent-ils autant les besoins nutritionnels ?

Une blessure grave déclenche un état hypermétabolique et hypercatabolique prolongé qui accélère la dégradation musculaire et augmente la dépense énergétique ; dans les brûlures majeures, la plaie entraîne des pertes supplémentaires de liquide, de protéines et de micronutriments, de sorte que les besoins en protéines et en énergie augmentent considérablement.

L'alimentation précoce est-elle mise en avant après une blessure grave ?

Les recommandations approuvées sur les brûlures et les lignes directrices en soins intensifs mettent généralement l'accent sur la nutrition entérale précoce lorsque cela est faisable pour aider à répondre aux besoins élevés en énergie et en protéines et à soutenir la fonction intestinale, bien que les spécificités soient formulées au niveau de la population plutôt que comme des prescriptions individuelles.