Nutrition dans les maladies rénales

La nutrition dans les maladies rénales est la branche de la nutrition clinique qui étudie comment l'insuffisance ou l'altération de la fonction rénale modifie la gestion par l'organisme des protéines, de l'énergie, des fluides, des électrolytes et des minéraux, et comment les soins nutritionnels sont envisagés à travers le spectre allant de la maladie rénale chronique à l'insuffisance rénale aiguë et à la dialyse. Étant donné que le rein régule une grande partie de l'équilibre interne, sa maladie remodèle les besoins et les tolérances nutritionnels.

Definition

L'étude de la manière dont l'altération de la fonction rénale modifie les besoins en protéines, en énergie, en fluides, en électrolytes et en minéraux, ainsi que des principes d'évaluation et de soutien nutritionnels appliqués dans le cadre de la maladie rénale chronique, de l'insuffisance rénale aiguë et de la dialyse.

Scope

Ce sujet couvre l'évaluation nutritionnelle et les principes de la prise en charge nutritionnelle dans les maladies rénales : les besoins en protéines et en énergie à travers les stades de la maladie rénale chronique, les exigences distinctes de l'insuffisance rénale aiguë chez les patients gravement malades, l'influence de la dialyse sur les besoins, et le problème de la dénutrition protéino-énergétique. Il est structuré autour des lignes directrices et de la physiologie comme connaissances de référence, et non comme des prescriptions diététiques individualisées.

Core questions

• Comment la fonction rénale influence-t-elle les besoins en protéines, en énergie, en électrolytes et en fluides ?
• Comment les besoins nutritionnels diffèrent-ils entre la maladie rénale chronique, l'insuffisance rénale aiguë et la dialyse ?
• Qu'est-ce que la dénutrition protéino-énergétique et pourquoi est-elle importante dans les maladies rénales ?
• Comment la thérapie de remplacement rénal modifie-t-elle les pertes et les besoins en nutriments ?

Key concepts

• Dénutrition protéino-énergétique
• Besoins en protéines alimentaires dans la MRC
• Insuffisance rénale aiguë en maladie critique
• Thérapie de remplacement rénal et perte de nutriments
• Équilibre électrolytique et hydrique (potassium, phosphate, sodium)
• Métabolisme minéral et osseux
• Évaluation nutritionnelle dans les maladies rénales

Mechanisms

Le rein excrète les déchets azotés et régule les fluides, les électrolytes (notamment le potassium, le phosphate et le sodium), l'équilibre acido-basique, ainsi que certains aspects du métabolisme minéral et osseux. Lorsque la fonction rénale diminue, ces rôles régulateurs sont compromis ; ainsi, les protéines alimentaires génèrent des déchets qui s'accumulent, et les électrolytes et les fluides sont moins facilement éliminés. La maladie rénale chronique tend vers un état catabolique et inflammatoire appelé dénutrition protéino-énergétique, tandis que l'insuffisance rénale aiguë chez les patients gravement malades superpose le stress métabolique de la maladie critique à une clairance altérée. La thérapie de remplacement rénal, à son tour, élimine à la fois les déchets et les nutriments, modifiant les besoins en protéines et en micronutriments, comme décrit dans les lignes directrices rénales de l'ESPEN.

Clinical relevance

Les soins nutritionnels font partie intégrante de la prise en charge des maladies rénales et sont décrits dans des lignes directrices détaillées pour la maladie rénale chronique (Ikizler et al., 2020) et pour les patients hospitalisés et gravement malades (Fiaccadori et al., 2021 ; Singer et al., 2019). Cette entrée explique la physiologie sous-jacente et la structure de ces recommandations afin que le lecteur puisse les interpréter ; elle décrit des orientations au niveau de la population et n'est pas une source de prescriptions diététiques ou hydriques individualisées.

Epidemiology

La dénutrition protéino-énergétique est fréquente dans la maladie rénale chronique avancée et chez les populations sous dialyse, et est associée à de moins bons résultats, c'est pourquoi l'évaluation nutritionnelle est une composante standard des soins néphrologiques. L'insuffisance rénale aiguë est fréquente en unité de soins intensifs et complique la prise en charge nutritionnelle des patients gravement malades.

Evidence & guidelines

La ligne directrice nutritionnelle KDOQI 2020 (Ikizler et al., 2020) est la référence principale pour la maladie rénale chronique, tandis que la ligne directrice rénale de l'ESPEN (Fiaccadori et al., 2021) et la ligne directrice de l'ESPEN pour les soins intensifs (Singer et al., 2019) couvrent les patients hospitalisés et gravement malades, y compris ceux atteints d'insuffisance rénale aiguë et sous thérapie de remplacement rénal. Ensemble, elles définissent les objectifs en protéines et en énergie, les considérations relatives aux électrolytes et les effets de la dialyse comme des recommandations au niveau de la population.

History

La modification alimentaire fait depuis longtemps partie de la prise en charge de l'insuffisance rénale, avec un intérêt historique pour la restriction protéique afin de limiter les déchets urémiques. À mesure que la dialyse s'est généralisée, l'attention s'est déplacée vers l'équilibre entre la restriction et le risque de malnutrition, et le concept moderne de dénutrition protéino-énergétique a recadré le domaine autour de la préservation de l'état nutritionnel tout en respectant l'altération de la clairance, tel que consolidé dans les récentes lignes directrices KDOQI et ESPEN.

Debates

Quelle quantité de protéines alimentaires est appropriée à travers les stades de la maladie rénale ?

La restriction protéique peut réduire les déchets urémiques dans la maladie rénale chronique, mais la dialyse et la maladie critique augmentent les besoins en protéines ; ainsi, l'objectif approprié dépend du stade, du statut de dialyse et de l'état catabolique, et l'équilibre entre la restriction et un apport adéquat demeure une question centrale.

Seminal works

• ikizler-2020
• fiaccadori-2021

Frequently asked questions

Pourquoi les maladies rénales modifient-elles les besoins nutritionnels ?

Le rein élimine les déchets azotés et régule les fluides, les électrolytes et les minéraux ; lorsqu'il est défaillant, les protéines alimentaires et les électrolytes sont moins facilement gérés, et la maladie favorise un état de dénutrition, de sorte que les besoins en protéines, en énergie, en fluides et en minéraux sont tous modifiés.

Les besoins nutritionnels sont-ils les mêmes dans la maladie rénale chronique et l'insuffisance rénale aiguë ?

Non ; la maladie rénale chronique implique souvent un état de dénutrition géré avec une attention particulière aux protéines et aux électrolytes, tandis que l'insuffisance rénale aiguë survient généralement chez des patients gravement malades et combine une clairance altérée avec les fortes demandes cataboliques de la maladie critique.