Nutrition dans les maladies respiratoires

La nutrition dans les maladies respiratoires est le domaine de la nutrition clinique qui s'intéresse au lien bidirectionnel entre la respiration et l'alimentation : les maladies pulmonaires chroniques peuvent entraîner une perte de poids et une atrophie musculaire, tandis que la nutrition elle-même influence la charge métabolique de dioxyde de carbone que les poumons doivent éliminer. Elle couvre aussi bien les affections stables comme la bronchopneumopathie chronique obstructive que le contexte aigu de l'insuffisance respiratoire en soins intensifs.

Definition

L'étude de la manière dont les maladies respiratoires modifient l'état nutritionnel et les besoins, ainsi que de l'interaction entre la nutrition, le métabolisme énergétique et la charge respiratoire en dioxyde de carbone dans le contexte des maladies pulmonaires chroniques et de l'insuffisance respiratoire aiguë.

Scope

Ce sujet aborde l'évaluation et le soutien nutritionnels dans les maladies respiratoires : la cachexie et la dénutrition observées dans la bronchopneumopathie chronique obstructive, la relation entre le métabolisme des substrats et la production de dioxyde de carbone, ainsi que la prise en charge nutritionnelle des patients sous ventilation mécanique atteints d'insuffisance respiratoire. Il considère les preuves issues des méta-analyses et des recommandations comme des connaissances de référence plutôt que comme des conseils diététiques individualisés.

Core questions

• Pourquoi les maladies pulmonaires chroniques telles que la BPCO entraînent-elles souvent une perte de poids et une atrophie musculaire ?
• Comment la nutrition affecte-t-elle la production de dioxyde de carbone et le travail respiratoire ?
• Que montrent les preuves concernant la supplémentation nutritionnelle dans la BPCO ?
• Comment la nutrition est-elle gérée chez les patients sous ventilation mécanique atteints d'insuffisance respiratoire ?

Key concepts

• Cachexie pulmonaire et atrophie musculaire
• Dénutrition dans la BPCO
• Charge en dioxyde de carbone et quotient respiratoire
• Dépense énergétique dans les maladies pulmonaires chroniques
• Soutien nutritionnel en cas d'insuffisance respiratoire
• Suralimentation et charge ventilatoire

Mechanisms

Les maladies pulmonaires chroniques avancées, en particulier la bronchopneumopathie chronique obstructive, entraînent souvent un état catabolique et inflammatoire avec une perte de masse maigre, causé par un travail respiratoire accru, une inflammation systémique et une réduction de l'apport alimentaire. La nutrition a un impact sur la respiration car l'oxydation des substrats génère du dioxyde de carbone, que les poumons doivent expirer ; une suralimentation, en particulier avec un excès de calories totales, augmente la production de dioxyde de carbone et peut accroître la demande ventilatoire chez les patients ayant une réserve limitée. Dans l'insuffisance respiratoire aiguë, ces aspects convergent chez le patient gravement malade, où les principes généraux de la nutrition en soins intensifs s'appliquent, parallèlement à l'attention portée à la charge en dioxyde de carbone, comme le reflètent les recommandations en soins critiques.

Clinical relevance

L'état nutritionnel influence la fonction et les résultats dans les maladies pulmonaires chroniques, et le soutien nutritionnel fait partie de la prise en charge des patients en insuffisance respiratoire. Cette entrée résume les preuves issues des méta-analyses sur la supplémentation dans la bronchopneumopathie chronique obstructive (Collins et al., 2013) et le cadre des recommandations concernant l'alimentation en cas d'insuffisance respiratoire (Singer et al., 2019 ; McClave et al., 2016) afin que le lecteur puisse les interpréter ; elle décrit des preuves au niveau de la population et ne constitue pas une base pour des prescriptions nutritionnelles individualisées.

Epidemiology

La dénutrition et la perte de masse maigre sont fréquentes dans la bronchopneumopathie chronique obstructive avancée et sont associées à une capacité d'exercice réduite et à un pronostic plus défavorable, c'est pourquoi l'évaluation nutritionnelle fait partie des soins pulmonaires. L'insuffisance respiratoire nécessitant une ventilation mécanique est une raison fréquente d'admission en soins intensifs, où le soutien nutritionnel fait partie de la prise en charge.

Evidence & guidelines

Une revue systématique et une méta-analyse de Collins et collègues (2013) ont examiné le soutien nutritionnel et la capacité fonctionnelle dans la bronchopneumopathie chronique obstructive, trouvant des preuves que la supplémentation peut améliorer certaines mesures fonctionnelles. Pour l'insuffisance respiratoire chez les patients gravement malades, les recommandations de l'ESPEN en soins intensifs (Singer et al., 2019) et les recommandations de la SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) fournissent le cadre, y compris des mises en garde concernant la suralimentation et ses conséquences sur le dioxyde de carbone.

History

La reconnaissance que les maladies pulmonaires chroniques entraînent une cachexie a conduit au concept plus ancien de cachexie pulmonaire et à l'intérêt pour l'alimentation de ces patients. L'inquiétude que l'alimentation riche en glucides augmente la production de dioxyde de carbone a alimenté le débat sur les formules respiratoires spécialisées, tandis que des preuves ultérieures ont souligné que l'évitement de la suralimentation globale est plus important que la composition en macronutriments. Les travaux méta-analytiques et les recommandations en soins critiques ont depuis clarifié le rôle et les limites du soutien nutritionnel dans les maladies respiratoires.

Debates

La composition en macronutriments ou la charge calorique totale est-elle plus importante pour la charge en dioxyde de carbone ?

L'intérêt antérieur pour les formules respiratoires faibles en glucides et riches en graisses afin de réduire la production de dioxyde de carbone a été tempéré par des preuves montrant que l'évitement de la suralimentation globale est le facteur dominant, laissant la valeur des formules spécialisées sujette à débat.

Seminal works

• collins-2013
• singer-2019

Frequently asked questions

Pourquoi la BPCO entraîne-t-elle souvent une perte de poids ?

La bronchopneumopathie chronique obstructive avancée associe un travail respiratoire accru, une inflammation systémique et une réduction de l'apport alimentaire, produisant un état catabolique avec perte de masse musculaire et de masse maigre, ce qui est lié à une fonction et un pronostic plus défavorables.

Comment la nutrition affecte-t-elle la respiration ?

L'oxydation des nutriments produit du dioxyde de carbone que les poumons doivent éliminer ; par conséquent, un excès de calories totales peut augmenter la production de dioxyde de carbone et la demande ventilatoire. Les preuves actuelles soulignent l'importance d'éviter la suralimentation plutôt que de se fier à des formules spécialisées faibles en glucides.