Dépense énergétique en cas de maladie

La dépense énergétique en cas de maladie est le taux auquel le corps utilise l'énergie lorsque la maladie, une blessure ou une affection critique altère le métabolisme. Étant donné que la réponse de l'hôte peut augmenter (hypermétabolisme) ou, dans certaines phases, diminuer le taux métabolique, ce sujet explique comment les besoins énergétiques sont mesurés et pourquoi les estimations divergent souvent des prédictions établies pour les personnes en bonne santé.

Definition

La dépense énergétique en cas de maladie est le taux total d'utilisation d'énergie par une personne atteinte d'une maladie aiguë ou chronique, comprenant la dépense énergétique de repos (DER) plus l'effet thermique de l'alimentation et toute activité, et fréquemment altérée par rapport aux normes saines par la réponse inflammatoire et neuroendocrine à la maladie.

Scope

Ce sujet couvre les composantes de la dépense énergétique, la manière dont la maladie les modifie via la réponse métabolique à la lésion, et comment la dépense est mesurée — principalement par calorimétrie indirecte — et estimée par des équations prédictives. Il s'agit d'un matériel de référence sur la mesure et la physiologie, et non d'une source de cibles caloriques pour des patients individuels.

Core questions

• Quelles sont les composantes de la dépense énergétique totale, et laquelle domine chez les patients alités ?
• Comment la réponse métabolique à la lésion modifie-t-elle la dépense énergétique de repos au fil du temps ?
• Pourquoi la calorimétrie indirecte est-elle préférée aux équations prédictives en cas de maladie critique ?
• Comment l'équation de Weir convertit-elle les échanges gazeux en un taux métabolique ?

Key concepts

• Dépense énergétique de repos (DER)
• Dépense énergétique totale (DET)
• Calorimétrie indirecte
• Équation de Weir
• Quotient respiratoire
• Hypermétabolisme
• Phases de reflux et de flux de la lésion
• Équations prédictives et leur erreur

Mechanisms

La dépense énergétique totale est dominée, chez les personnes malades et alitées, par la dépense énergétique de repos, que la réponse métabolique à la lésion peut augmenter par l'activation sympathique et inflammatoire — la phase hypermétabolique de « flux » qui suit une phase précoce et déprimée de « reflux » décrite pour la première fois par Cuthbertson (Cuthbertson, 1942). La calorimétrie indirecte mesure la consommation d'oxygène et la production de dioxyde de carbone et les convertit en dépense énergétique grâce aux relations formalisées par Weir, le quotient respiratoire indiquant quels substrats sont oxydés (Weir, 1949). Étant donné que la maladie modifie ces quantités de manière imprévisible, les équations prédictives développées chez des personnes en bonne santé sous-estiment ou surestiment souvent les besoins, c'est pourquoi les recommandations en soins intensifs privilégient la mesure lorsque cela est faisable (Singer et al., 2019) et pourquoi la suralimentation et la sous-alimentation énergétique ont chacune des conséquences en phase aiguë (Casaer & Van den Berghe, 2014).

Clinical relevance

Comprendre comment la dépense énergétique est mesurée et pourquoi elle varie en cas de maladie est fondamental pour l'évaluation nutritionnelle et l'analyse des études sur l'alimentation. Cette entrée décrit la physiologie et la mesure des besoins énergétiques ; elle est éducative et ne spécifie pas de prescriptions caloriques ou de débits d'alimentation pour les individus.

Evidence & guidelines

La pratique de la mesure repose sur les relations de Weir pour la calorimétrie indirecte (Weir, 1949) et sur les recommandations en soins intensifs qui privilégient la dépense mesurée par rapport à la dépense prédite (Singer et al., 2019) ; les preuves concernant la précision avec laquelle l'apport doit correspondre à la dépense en cas de maladie aiguë restent débattues (Casaer & Van den Berghe, 2014).

History

La calorimétrie indirecte trouve ses racines dans les travaux de physiologie respiratoire de la fin du XIXe et du début du XXe siècle, mais l'interprétation au chevet du patient des échanges gazeux a été consolidée par les équations de Weir en 1949. La description antérieure par Cuthbertson de la réponse métabolique de « reflux et flux » à la lésion a expliqué pourquoi la dépense chez les blessés et les septiques s'écarte des prédictions saines, et les directives ultérieures en soins intensifs ont orienté cette compréhension vers des objectifs énergétiques mesurés plutôt qu'assumés.

Debates

Dépense énergétique mesurée versus prédite

Les équations prédictives sont pratiques mais souvent imprécises en cas de maladie critique, c'est pourquoi les directives privilégient la calorimétrie indirecte lorsqu'elle est disponible ; l'accès et la praticité maintiennent la question de la meilleure façon de fixer les objectifs énergétiques.

Key figures

• David Cuthbertson
• Joseph Weir
• Pierre Singer

Seminal works

• cuthbertson-1942
• weir-1949
• singer-2019

Frequently asked questions

Pourquoi mesurer la dépense énergétique plutôt que de l'estimer à partir d'une équation ?

La maladie peut augmenter ou diminuer le taux métabolique de manière imprévisible, de sorte que les équations développées chez des personnes en bonne santé sous-estiment ou surestiment souvent les besoins ; la calorimétrie indirecte mesure les échanges gazeux réels et est préférée en cas de maladie critique lorsqu'elle est disponible.

Que fait l'équation de Weir ?

Elle convertit la consommation d'oxygène et la production de dioxyde de carbone mesurées en un taux de dépense énergétique, fournissant la base standard pour le calcul du taux métabolique à partir de la calorimétrie indirecte.