Transmission en milieux de soins et communautaires

Une fois sélectionnés, les organismes résistants se propagent entre les hôtes et dans divers environnements. Dans les milieux de soins, ils se déplacent par les mains du personnel, les surfaces et dispositifs contaminés, et le mouvement des patients colonisés ou infectés ; dans la communauté, ils se propagent par contact domestique et social, l'alimentation, l'eau et les voyages. Ce sujet examine les voies, les réservoirs et les contextes par lesquels les organismes résistants aux antimicrobiens sont transmis.

Definition

La transmission des organismes résistants est la propagation de microbes résistants aux antimicrobiens et de leurs déterminants de résistance entre les hôtes et à travers les environnements, se produisant dans les milieux de soins par contact, via les dispositifs et le mouvement des patients, et dans la communauté par contact social, l'alimentation, l'eau et les voyages.

Scope

Le sujet couvre les voies de transmission (contact, environnementale, alimentaire et hydrique), les réservoirs qui entretiennent les organismes résistants, la distinction entre la propagation associée aux soins de santé et celle acquise en communauté, et le lien entre les compartiments humain, animal et environnemental. Il décrit comment la transmission est étudiée épidémiologiquement et ne constitue pas un manuel de procédures de contrôle des infections.

Core questions

• Par quelles voies les organismes résistants se déplacent-ils entre les personnes dans les hôpitaux ?
• Comment la propagation en communauté diffère-t-elle de la transmission associée aux soins de santé ?
• Quels réservoirs entretiennent les organismes résistants entre les événements de transmission ?
• Comment les compartiments humain, animal et environnemental sont-ils liés dans la transmission ?

Key concepts

• Transmission par contact et hygiène des mains
• Réservoirs environnementaux et associés aux dispositifs
• Pression de colonisation
• Associé aux soins de santé versus acquis en communauté
• Mouvement des patients et propagation inter-établissements
• Chaîne alimentaire et eau comme voies de transmission
• Lien « Une seule santé » (One Health) entre les compartiments

Mechanisms

Dans les milieux de soins, les organismes résistants sont transmis principalement par contact : les mains transitoirement colonisées du personnel soignant, les surfaces et équipements partagés contaminés, et les dispositifs invasifs agissent comme vecteurs, tandis que le mouvement des patients colonisés au sein et entre les établissements dissémine les organismes plus largement. La probabilité d'acquisition augmente avec la pression de colonisation, c'est-à-dire la prévalence des porteurs dans une unité donnée. Dans la communauté, la propagation se produit par contact domestique et social, ainsi que par la chaîne alimentaire et l'eau, et l'utilisation intensive d'antimicrobiens dans la production animale destinée à l'alimentation offre à la fois une sélection et une voie d'entrée dans l'environnement au sens large. Étant donné que les mêmes déterminants de résistance circulent entre les compartiments humain, animal et environnemental, la transmission est mieux comprise dans le cadre d'une approche « Une seule santé » (One Health).

Clinical relevance

Comprendre la transmission explique l'importance des mesures de prévention des infections et de la surveillance du portage, ainsi que la manière dont l'épidémiologie locale influence le risque qu'un patient soit porteur d'un organisme résistant. Ce sujet caractérise la manière dont les organismes se propagent au niveau de la population et des établissements, plutôt que d'orienter les soins d'un patient individuel.

Epidemiology

Les établissements de soins concentrent les hôtes sensibles, l'exposition aux antimicrobiens et les procédures invasives, ce qui en fait d'importants amplificateurs de transmission, en particulier pour les pathogènes ESKAPE. Dans la communauté, les organismes résistants sont devenus de plus en plus courants, et les analyses mondiales montrent une augmentation de l'utilisation d'antimicrobiens chez les animaux destinés à l'alimentation comme facteur contribuant aux dimensions environnementales et alimentaires de la propagation.

History

La transmission croisée en milieu hospitalier est reconnue depuis les avancées du XIXe siècle en matière d'antisepsie, mais la propagation d'organismes spécifiquement résistants aux antimicrobiens est devenue une préoccupation définie avec l'émergence de pathogènes résistants associés aux soins de santé à la fin du XXe siècle. L'attention s'est ensuite élargie de l'hôpital aux réservoirs communautaires et « Une seule santé » (One Health), à mesure que des organismes résistants étaient découverts bien au-delà des milieux cliniques.

Debates

Quelle est l'ampleur de la contribution de l'utilisation agricole des antimicrobiens à la transmission de la résistance chez l'homme ?

L'utilisation intensive d'antimicrobiens dans la production animale destinée à l'alimentation est documentée et croissante, et elle contribue plausiblement à l'apport d'organismes et de gènes résistants au compartiment humain via l'alimentation et l'environnement, mais la quantification précise de cette contribution par rapport à l'utilisation médicale humaine reste débattue.

Seminal works

• boucher-2009
• calfee-2014
• van-boeckel-2015

Frequently asked questions

Les organismes résistants sont-ils uniquement un problème hospitalier ?

Non. Bien que les milieux de soins amplifient la transmission, les organismes résistants se propagent également dans la communauté par contact social, l'alimentation, l'eau et les voyages, et circulent entre les réservoirs humains, animaux et environnementaux.

Qu'est-ce que la pression de colonisation ?

La pression de colonisation fait référence à la prévalence des patients déjà porteurs d'un organisme résistant dans une unité ; une pression de colonisation plus élevée augmente la probabilité que d'autres patients acquièrent l'organisme.