Contrôle des infections et prévention de la propagation de la résistance
Le contrôle et la prévention des infections désignent l'ensemble des pratiques utilisées pour empêcher la propagation des agents pathogènes, y compris les organismes résistants aux antimicrobiens, entre les patients, le personnel et l'environnement de soins. Dans le cadre de l'étude de la résistance aux antimicrobiens, il s'agit du partenaire complémentaire de la gestion des antimicrobiens : là où la gestion limite la pression de sélection qui génère la résistance, le contrôle des infections limite la transmission qui dissémine les souches déjà résistantes.
Definition
Le contrôle des infections et la prévention de la propagation de la résistance comprennent les politiques, les comportements et les mesures environnementales conçus pour interrompre la transmission des agents infectieux, en mettant particulièrement l'accent sur la limitation de la dissémination des organismes résistants aux antimicrobiens dans les établissements de santé et les milieux communautaires.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers les principaux leviers de prévention de la propagation des infections résistantes : les précautions standard et complémentaires (y compris l'hygiène des mains et l'équipement de protection individuelle), la décontamination et la gestion de l'environnement de soins, et la vaccination comme moyen de prévenir l'apparition d'infections résistantes. Il présente ces éléments comme des sujets de référence interdépendants plutôt que comme un manuel de procédures, et ne fournit pas de protocoles ou d'instructions spécifiques à un produit.
Sub-topics
Core questions
- Comment les organismes résistants sont-ils transmis entre les patients, le personnel et l'environnement, et où cette chaîne peut-elle être interrompue ?
- En quoi les précautions standard diffèrent-elles des précautions complémentaires, et quand chacune s'applique-t-elle ?
- Quel rôle l'environnement contaminé joue-t-il dans la transmission, et comment est-il géré ?
- Comment la vaccination peut-elle réduire le fardeau des infections résistantes et l'utilisation d'antibiotiques qui favorise la résistance ?
- Comment le contrôle des infections et la gestion des antimicrobiens se renforcent-ils mutuellement ?
Key concepts
- Chaîne de transmission et son interruption
- Précautions standard
- Précautions complémentaires (contact, gouttelettes, aériennes)
- Hygiène des mains
- Décontamination environnementale et surface contaminée à proximité du patient
- Décolonisation
- Vaccination comme prévention primaire
- Endiguement de la résistance aux antimicrobiens
Mechanisms
Les organismes résistants se propagent le long d'une chaîne de transmission qui va d'un réservoir, via une voie de transmission, à un hôte sensible. Le contrôle des infections rompt cette chaîne à plusieurs points : l'hygiène des mains et l'équipement de protection individuelle interrompent le rôle des mains et des vêtements du personnel comme véhicules ; les précautions complémentaires ajoutent des barrières adaptées à la voie par laquelle un agent pathogène spécifique se propage ; la décontamination environnementale élimine les réservoirs de surface qui réensemencent les mains et les dispositifs ; et la vaccination réduit le réservoir d'hôtes sensibles et diminue l'exposition aux antibiotiques qui sélectionne la résistance. Étant donné que ces mécanismes agissent sur la transmission plutôt que sur la génétique du microbe, ils contiennent les souches résistantes quel que soit le mécanisme de résistance impliqué.
Clinical relevance
Les organismes résistants, tels que ceux figurant sur la liste des agents pathogènes prioritaires de l'OMS, se propagent efficacement dans les établissements de santé, et le fardeau mondial de la résistance est considérable. Comprendre comment la transmission est interrompue fait partie de l'évaluation des preuves et de la réflexion sur la raison pour laquelle la prévention se situe aux côtés du traitement dans la réponse à la résistance. Cette entrée décrit comment la prévention fonctionne au niveau populationnel et systémique et ne constitue pas une base pour des décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.
Epidemiology
Les infections bactériennes résistantes aux antimicrobiens ont été associées à plusieurs millions de décès estimés dans le monde en 2019, et une part substantielle des infections résistantes sont associées aux soins de santé, où la transmission entre patients est un facteur majeur. La liste des agents pathogènes prioritaires de l'OMS met en évidence les organismes résistants aux carbapénèmes et autres organismes multirésistants dont les mesures de contrôle des infections visent à contenir la propagation.
History
L'interruption de la transmission est antérieure à la théorie des germes, mais le contrôle moderne des infections a été consolidé au XXe siècle par les précautions d'isolement, le mouvement pour l'hygiène des mains et les programmes hospitaliers dédiés au contrôle des infections. À mesure que les organismes multirésistants sont apparus, ces pratiques ont été recadrées non seulement comme une protection contre l'infection en général, mais aussi comme un outil primaire pour contenir la propagation de la résistance, articulé dans les directives successives sur les précautions d'isolement et dans la définition des priorités mondiales pour les agents pathogènes résistants.
Key figures
- Didier Pittet
- Jane D. Siegel
- Stephanie J. Dancer
- Evelina Tacconelli
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Frequently asked questions
- En quoi le contrôle des infections diffère-t-il de la gestion des antimicrobiens ?
- La gestion des antimicrobiens optimise l'utilisation des antimicrobiens afin de générer moins de résistance, tandis que le contrôle des infections interrompt la transmission des organismes, y compris ceux déjà résistants, entre les hôtes et via l'environnement. Ce sont des stratégies complémentaires dans la réponse à la résistance.
- Pourquoi la prévention de la transmission est-elle spécifiquement importante pour la résistance aux antimicrobiens ?
- Même lorsque la résistance ne peut être inversée chez un organisme individuel, limiter la propagation des souches résistantes réduit le nombre de personnes qui contractent des infections difficiles à traiter, c'est pourquoi la prévention est considérée comme un pilier de la réponse à la résistance, aux côtés des nouveaux médicaments et de la gestion des antimicrobiens.