Systèmes de surveillance et de suivi de la résistance

La surveillance transforme les résultats de laboratoire dispersés en une image cohérente de l'endroit, de la fréquence et des organismes dans lesquels la résistance se manifeste. La collecte systématique de données de sensibilité aux antimicrobiens, harmonisée par des critères de test et d'interprétation standardisés, permet aux cliniciens, aux hôpitaux et aux pays de suivre l'évolution de la résistance au fil du temps, de détecter les menaces émergentes et d'orienter les politiques. Ce sujet examine comment la résistance est mesurée et surveillée.

Definition

La surveillance et le suivi de la résistance constituent la collecte, l'analyse et l'interprétation systématiques et continues des données de sensibilité aux antimicrobiens à travers les laboratoires, les institutions et les populations, utilisées pour décrire la distribution et les tendances de la résistance et pour éclairer les actions cliniques et de santé publique.

Scope

Le sujet couvre les tests de sensibilité aux antimicrobiens et leurs points de rupture interprétatifs, l'élaboration des antibiogrammes, la structure des réseaux de surveillance locaux, nationaux et mondiaux, et l'utilisation des données de surveillance pour définir les agents pathogènes prioritaires et éclairer les actions. Il décrit les systèmes de mesure et de surveillance et n'est pas un protocole de laboratoire ni un guide de traitement.

Core questions

• Comment la résistance d'un organisme est-elle mesurée et interprétée ?
• Comment les résultats de laboratoire individuels sont-ils agrégés en antibiogrammes et en rapports de surveillance ?
• Comment les systèmes de surveillance locaux, nationaux et mondiaux s'articulent-ils ?
• Comment la surveillance éclaire-t-elle la définition des priorités et les politiques ?

Key concepts

• Tests de sensibilité aux antimicrobiens
• Concentration minimale inhibitrice (CMI) et points de rupture
• Normes d'interprétation (EUCAST, CLSI)
• Antibiogramme
• Surveillance sentinelle et en laboratoire
• Réseaux de surveillance mondiaux (par ex. GLASS)
• Listes d'agents pathogènes prioritaires

Mechanisms

La surveillance débute par des tests de laboratoire qui classent un organisme comme sensible ou résistant à un agent, généralement en mesurant la concentration minimale inhibitrice et en appliquant des points de rupture interprétatifs établis par des organismes de normalisation tels que l'EUCAST et le CLSI ; des points de rupture harmonisés rendent les résultats comparables entre les laboratoires. L'agrégation des résultats produit l'antibiogramme, un résumé des fréquences de résistance pour une institution ou une région. Le raccordement des laboratoires en réseaux sentinelles et nationaux, et la connexion de ceux-ci aux systèmes mondiaux, produisent des estimations de la prévalence et des tendances de la résistance au niveau de la population. Ces données alimentent les exercices de définition des priorités qui identifient les agents pathogènes les plus préoccupants et orientent la recherche et les politiques.

Clinical relevance

Les données de surveillance, exprimées localement sous forme d'antibiogramme, décrivent le paysage de la résistance qui éclaire la politique de thérapie empirique et les priorités de prévention des infections au niveau institutionnel et populationnel. Ce sujet explique comment la résistance est mesurée et suivie plutôt que de prescrire un traitement pour un patient individuel.

Epidemiology

La couverture de la surveillance est inégale à l'échelle mondiale, avec les données les plus solides provenant des pays à revenu élevé et d'importantes lacunes ailleurs, ce qui complique l'estimation de la charge mondiale. Les efforts internationaux ont cherché à standardiser et à étendre le suivi, et les preuves issues de la surveillance étayent les listes d'agents pathogènes prioritaires utilisées pour cibler la réponse à la résistance.

History

Le suivi de la résistance est passé des antibiogrammes hospitaliers locaux à des réseaux nationaux coordonnés et, plus tard, internationaux. La standardisation des tests de sensibilité et des points de rupture a rendu les données comparables entre les sites, et l'établissement de cadres de surveillance mondiaux et de listes d'agents pathogènes prioritaires a marqué la maturation du suivi en tant qu'instrument politique.

Debates

Comment les points de rupture de sensibilité devraient-ils être établis et harmonisés ?

Les points de rupture interprétatifs déterminent si un isolat est rapporté comme résistant, et les différences dans la manière dont les organismes de normalisation les établissent et les révisent affectent la comparabilité des données de surveillance entre les régions et au fil du temps.

Seminal works

• tacconelli-2018
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un antibiogramme ?

Un antibiogramme est un résumé de la proportion d'isolats testés d'un organisme donné qui sont sensibles ou résistants à un panel d'antimicrobiens, généralement compilé pour un hôpital ou une région afin de décrire le paysage local de la résistance.

Pourquoi les points de rupture sont-ils importants pour la surveillance ?

Les points de rupture sont les seuils interprétatifs qui classent un organisme comme sensible ou résistant ; parce qu'ils déterminent ce qui est considéré comme de la résistance, les différences ou les changements dans les points de rupture affectent la comparabilité des résultats de surveillance entre les laboratoires et au fil du temps.