Fonction de déglutition et dépistage de la dysphagie

Le dépistage de la dysphagie et l'évaluation de la fonction de déglutition permettent de déterminer si une personne peut transporter les aliments et les liquides de la bouche à l'estomac de manière sûre et efficace. Étant donné qu'une déglutition altérée (dysphagie) peut entraîner une aspiration, une déshydratation et une réduction des apports, son identification constitue une étape précoce et importante dans l'évaluation nutritionnelle clinique des patients à risque, en particulier après un accident vasculaire cérébral et chez les personnes âgées.

Definition

Le dépistage de la dysphagie est une procédure brève et standardisée utilisée pour identifier les patients susceptibles de présenter une altération de la déglutition et qui nécessitent par conséquent une évaluation diagnostique plus approfondie, se distinguant d'une évaluation clinique ou instrumentale complète de la déglutition.

Scope

Ce sujet aborde les phases de la déglutition normale, le concept de dysphagie et le rôle du dépistage au chevet du patient (tel que les tests de déglutition d'eau) pour identifier les patients nécessitant une évaluation formelle de la déglutition. Il explique pourquoi la dysphagie est importante pour la nutrition et le risque d'aspiration. Il s'agit d'une description de référence des concepts d'évaluation et ne fournit pas de thérapie de la déglutition, de prescriptions de textures alimentaires ou de gestion individualisée.

Core questions

• Le patient peut-il déglutir en toute sécurité sans signes d'aspiration ?
• Quels patients devraient être dépistés, et avec quelle méthode au chevet du patient ?
• Comment la dysphagie menace-t-elle l'état nutritionnel et la santé respiratoire ?
• Quand un dépistage positif justifie-t-il une évaluation instrumentale formelle ?

Key concepts

• Phases orale, pharyngée et œsophagienne de la déglutition
• Aspiration et aspiration silencieuse
• Test de déglutition d'eau au chevet du patient
• Dépistage versus évaluation diagnostique de la déglutition
• Dysphagie sarcopénique
• Risque de pneumonie d'aspiration

Mechanisms

La déglutition est une séquence coordonnée au cours de laquelle la phase orale prépare et propulse le bol alimentaire, la phase pharyngée déclenche la protection des voies respiratoires et le transit du bol, et la phase œsophagienne le transporte vers l'estomac. Un dysfonctionnement à n'importe quelle phase, qu'il soit dû à une musculature affaiblie ou incoordonnée, à une lésion neurologique ou à une perte musculaire, peut permettre au matériel de pénétrer dans les voies respiratoires (aspiration), parfois sans toux manifeste (aspiration silencieuse). Les outils de dépistage tels que le test de déglutition d'eau chronométré ou basé sur le volume détectent les signes manifestes d'une déglutition altérée afin que les patients puissent être identifiés avant qu'ils n'aspirent ou ne parviennent pas à maintenir leurs apports ; la sarcopénie des muscles de la déglutition est de plus en plus reconnue comme un facteur contributif chez les personnes âgées.

Clinical relevance

Le dépistage de la dysphagie aide à identifier les patients à risque d'aspiration et d'apports insuffisants afin qu'une évaluation plus approfondie puisse être organisée, et il s'agit d'une étape précoce reconnue dans les parcours de soins de l'AVC et de la gériatrie. Cette entrée décrit la justification et les concepts du dépistage ; elle ne spécifie pas quel outil utiliser pour un patient donné ni ne prescrit de régimes alimentaires modifiés, qui nécessitent une évaluation professionnelle de la déglutition.

Epidemiology

La dysphagie est fréquente après un accident vasculaire cérébral aigu, avec des estimations d'incidence issues de revues systématiques variant considérablement selon la méthode de détection et atteignant la majorité des patients lorsque des tests instrumentaux sont utilisés (Martino 2005). Elle est également prévalente chez les populations âgées et institutionnalisées et constitue un contributeur majeur à la pneumonie d'aspiration (Marik 2003), ce qui en fait une découverte fréquente et conséquente dans l'évaluation nutritionnelle clinique.

Evidence & guidelines

Les preuves issues de revues systématiques documentent la forte incidence de la dysphagie post-AVC et son lien avec la pneumonie (Martino 2005) ; des études sur les tests au chevet du patient, tels que le test de déglutition de 3 onces d'eau, décrivent leur utilisation dans le dépistage (Suiter 2008) ; et un document de position multi-sociétés aborde l'évaluation de la dysphagie sarcopénique chez les personnes âgées (Fujishima 2019). Les revues sur la pneumonie d'aspiration mettent en évidence les enjeux cliniques (Marik 2003).

History

La reconnaissance que la déglutition peut être évaluée objectivement s'est développée au cours du XXe siècle avec des méthodes instrumentales telles que la vidéofluoroscopie, tandis que des dépistages plus simples au chevet du patient ont été développés pour trier efficacement les patients en soins aigus, en particulier dans les unités d'AVC. Le concept de dysphagie sarcopénique est apparu plus récemment, la perte musculaire étant liée à l'altération de la déglutition chez les personnes âgées.

Debates

Quelle est la fiabilité des dépistages au chevet du patient pour détecter l'aspiration ?

Les tests de déglutition d'eau au chevet du patient et les dépistages similaires améliorent l'identification précoce mais peuvent manquer l'aspiration silencieuse, de sorte qu'un dépistage négatif n'exclut pas la dysphagie et l'évaluation instrumentale reste la norme de référence pour une évaluation définitive.

Seminal works

• martino-2005
• marik-2003
• fujishima-2019

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le dépistage de la dysphagie et une évaluation de la déglutition ?

Le dépistage est un contrôle bref de type « réussi/échoué » pour signaler d'éventuels problèmes de déglutition, tandis qu'une évaluation de la déglutition est une évaluation clinique ou instrumentale plus complète qui caractérise l'altération en détail ; un dépistage positif incite à cette dernière.

Pourquoi la dysphagie est-elle importante dans l'évaluation nutritionnelle ?

Parce qu'une déglutition altérée peut réduire l'apport oral sûr et entraîner une aspiration, une déshydratation et une perte de poids, donc sa détection précoce aide à expliquer et à prévenir les complications liées à la nutrition.