Dysphagie et troubles de la déglutition

La dysphagie est une difficulté à déglutir — c'est-à-dire à déplacer les aliments, les liquides ou la salive de manière sûre et efficace de la bouche vers l'estomac. La phase oropharyngée de la déglutition dépend d'une action musculaire étroitement coordonnée et de la fermeture protectrice du larynx. Par conséquent, les troubles du larynx et du pharynx peuvent perturber la déglutition, et une protection défaillante peut permettre à du matériel de pénétrer dans les voies respiratoires (aspiration).

Definition

La dysphagie est un transit altéré ou dangereux d'un bol alimentaire pendant la déglutition, classiquement divisée en une phase oropharyngée (bouche, pharynx et protection laryngée) et une phase œsophagienne, avec des risques incluant la pénétration dans les voies respiratoires et l'aspiration lorsque la protection laryngée échoue.

Scope

Ce thème aborde les phases de la déglutition, la contribution laryngée à la protection des voies respiratoires pendant la déglutition, la distinction entre la dysphagie oropharyngée et œsophagienne, les principales conséquences d'une déglutition altérée telles que l'aspiration et la malnutrition, ainsi que les populations les plus touchées. Il est à visée de référence et éducative et ne fournit pas d'évaluation individualisée ni de conseils de traitement.

Core questions

• Comment les phases de la déglutition coordonnent-elles le transit du bol alimentaire avec la protection des voies respiratoires ?
• Qu'est-ce qui distingue la dysphagie oropharyngée de la dysphagie œsophagienne ?
• Comment le dysfonctionnement laryngé contribue-t-il à une déglutition dangereuse et à l'aspiration ?
• Quelles sont les principales conséquences des troubles de la déglutition sur la santé ?

Key concepts

• Phases orale, pharyngée et œsophagienne
• Élévation laryngée et protection des voies respiratoires
• Aspiration et pénétration
• Dysphagie oropharyngée versus dysphagie œsophagienne
• Presbyphagie (déglutition liée au vieillissement)
• Pneumonie par aspiration et malnutrition
• Évaluation instrumentale de la déglutition

Mechanisms

La déglutition se déroule en une phase préparatoire orale, une phase pharyngée et une phase œsophagienne. Pendant la phase pharyngée, le larynx s'élève et son entrée se ferme — les cordes vocales s'adduisent et l'épiglotte se défléchit — de sorte que le bol alimentaire est dévié vers l'œsophage plutôt que vers les voies respiratoires, tandis que le sphincter œsophagien supérieur s'ouvre pour le laisser passer. Lorsque cette coordination échoue, en raison d'une maladie neurologique, d'un changement structurel ou d'une faiblesse laryngée, le bol alimentaire peut être retenu, peut pénétrer dans le vestibule laryngé, ou peut passer sous les cordes vocales dans la trachée (aspiration). Étant donné que la fermeture laryngée est essentielle à une déglutition sûre, les conditions qui altèrent le mouvement des cordes vocales peuvent à la fois modifier la voix et augmenter le risque d'aspiration (flint-cummings-2020; clave-2015).

Clinical relevance

La dysphagie est un problème cliniquement important et souvent sous-diagnostiqué, car ses conséquences — aspiration, pneumonie, déshydratation et malnutrition — entraînent une morbidité substantielle, particulièrement chez les patients âgés et neurologiquement atteints. Cette entrée décrit la physiologie, la classification et les conséquences des troubles de la déglutition à titre de connaissance de référence et ne remplace pas une évaluation ou des soins individualisés.

Epidemiology

Les troubles de la déglutition sont fréquents et touchent de manière disproportionnée les personnes âgées et les personnes atteintes d'AVC, de maladies neurodégénératives ou d'affections de la tête et du cou ; ils sont associés à des séquelles graves, notamment la pneumonie par aspiration et la malnutrition, et sont de plus en plus reconnus comme un fardeau majeur et insuffisamment pris en charge pour la santé publique (clave-2015).

History

La compréhension de la physiologie de la déglutition a été transformée par l'imagerie : la vidéofluoroscopie a rendu la déglutition en mouvement visible et a permis d'étudier les phases et le timing de la protection laryngée, et l'évaluation endoscopique flexible a ensuite ajouté une vue directe du pharynx et du larynx pendant la déglutition. Ces outils ont établi l'évaluation de la dysphagie comme un domaine clinique distinct, basé sur des instruments, partagé par l'oto-rhino-laryngologie, l'orthophonie et la gastro-entérologie (flint-cummings-2020).

Seminal works

• clave-2015

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la dysphagie oropharyngée et la dysphagie œsophagienne ?

La dysphagie oropharyngée implique une difficulté à initier la déglutition et à déplacer le bol alimentaire en toute sécurité à travers la bouche et le pharynx, au-delà du larynx protégé, tandis que la dysphagie œsophagienne implique un passage altéré à travers l'œsophage. Elles ont tendance à avoir des causes différentes et sont évaluées différemment.

Pourquoi les problèmes de déglutition peuvent-ils entraîner des infections pulmonaires ?

Si le larynx ne parvient pas à se fermer complètement pendant la déglutition, des aliments, des liquides ou de la salive peuvent pénétrer dans les voies respiratoires sous les cordes vocales — c'est l'aspiration — ce qui peut introduire du matériel dans les poumons et contribuer à la pneumonie par aspiration. Ceci est une information de référence générale, et non un conseil individualisé.