Dysphagie de l'adulte : post-AVC et maladies dégénératives

La dysphagie de l'adulte résulte fréquemment d'une lésion ou d'une maladie neurologique. L'accident vasculaire cérébral (AVC) en est la cause aiguë la plus fréquente, tandis que des affections progressives telles que la maladie de Parkinson, la démence et la sclérose latérale amyotrophique entraînent une altération de la déglutition qui évolue avec le temps. Dans les deux cas, la perturbation du contrôle neuromusculaire des phases orale et pharyngée compromet la sécurité des voies respiratoires et un apport alimentaire adéquat.

Definition

La dysphagie neurogène de l'adulte est une altération de la déglutition chez l'adulte résultant d'une maladie ou d'une lésion du système nerveux ou de son contrôle de la musculature de la déglutition, se présentant de manière aiguë (comme après un AVC) ou progressive (comme dans les maladies neurodégénératives) et menaçant la sécurité et l'efficacité de la déglutition.

Scope

Cette entrée traite de la dysphagie oropharyngée acquise chez l'adulte d'origine neurologique, en mettant l'accent sur la dysphagie post-AVC et la dysphagie associée aux maladies dégénératives. Elle décrit les mécanismes typiques, la prévalence, les complications, ainsi que le rôle du dépistage et de l'évaluation instrumentale. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la compréhension et la caractérisation de la dysphagie neurogène de l'adulte ; il ne fournit pas de conseils d'évaluation ou de traitement individualisés.

Core questions

• Comment l'AVC altère-t-il la déglutition et quelle est la fréquence de la dysphagie post-AVC ?
• Comment la dysphagie se présente-t-elle et progresse-t-elle dans la maladie de Parkinson, la démence et la SLA ?
• Quelles sont les principales complications de la dysphagie neurogène chez l'adulte ?
• Pourquoi le dépistage précoce de la dysphagie est-il recommandé après un AVC aigu ?

Key concepts

• Dysphagie post-AVC
• Dysphagie neurogène et progressive
• Dysphagie oropharyngée
• Aspiration et pneumonie d'aspiration
• Aspiration silencieuse
• Dépistage de la dysphagie après un AVC
• Évaluation instrumentale (vidéofluoroscopie, FEES)

Mechanisms

Les lésions neurologiques perturbent le contrôle sensoriel et moteur de la déglutition. Après un AVC, les lésions des réseaux de déglutition corticaux, sous-corticaux ou du tronc cérébral peuvent retarder ou affaiblir la déglutition pharyngée, réduire l'élévation laryngée et la fermeture des voies respiratoires, et altérer la clairance du bol alimentaire, parfois avec une sensation réduite et une aspiration silencieuse. Dans les maladies dégénératives, la perte progressive du contrôle moteur (comme dans la maladie de Parkinson et la SLA) ou de la cognition et de l'auto-alimentation (comme dans la démence) entraîne une aggravation de l'altération orale et pharyngée au fil du temps. Ces changements augmentent le risque que des matériaux pénètrent dans les voies respiratoires et que l'apport alimentaire devienne insuffisant (Martino, 2005 ; Kalf, 2012 ; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

La dysphagie neurogène chez l'adulte est associée à la pneumonie d'aspiration, à la malnutrition, à la déshydratation, à une hospitalisation prolongée et à une qualité de vie réduite, et les directives relatives aux AVC recommandent un dépistage précoce de la déglutition avant l'apport oral pour identifier les patients à risque. Cette entrée décrit ces associations et la justification du dépistage ; les décisions spécifiques d'évaluation et de prise en charge relèvent de l'équipe soignante traitant un individu (Martino, 2005 ; Powers, 2019).

Epidemiology

Les revues systématiques rapportent une dysphagie chez une proportion importante de patients après un AVC, les estimations augmentant lorsque l'évaluation instrumentale est utilisée plutôt que le dépistage. La dysphagie oropharyngée est également fréquente dans la maladie de Parkinson — avec des estimations de prévalence différant entre les méthodes auto-rapportées par les patients et celles mesurées objectivement — ainsi que dans la maladie d'Alzheimer et d'autres affections dégénératives (Martino, 2005 ; Kalf, 2012 ; Takizawa, 2016).

History

La reconnaissance de la dysphagie comme une conséquence majeure et traitable de l'AVC s'est développée à la fin du XXe siècle, parallèlement à l'évaluation instrumentale de la déglutition et aux méthodes de rééducation développées en orthophonie. La synthèse systématique de l'incidence et des complications, ainsi que l'intégration du dépistage précoce de la déglutition dans les directives relatives aux AVC aigus, ont consolidé la dysphagie neurogène comme une composante standard des soins de l'AVC et des maladies neurodégénératives (Martino, 2005 ; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Quelle est la fréquence de la dysphagie après un AVC ?

Les revues systématiques rapportent une dysphagie chez une part substantielle des patients victimes d'un AVC, l'estimation dépendant de la méthode d'évaluation — plus faible avec le dépistage au chevet du patient et plus élevée avec les tests instrumentaux tels que la vidéofluoroscopie.

Pourquoi le dépistage de la déglutition est-il effectué tôt après un AVC ?

Le dépistage précoce avant l'apport oral aide à identifier les patients à risque d'aspiration afin que l'apport puisse être géré en toute sécurité ; les directives relatives aux AVC recommandent un dépistage de la dysphagie dans le cadre des soins aigus.