Évaluation du risque d'aspiration et protocoles de sécurité

L'aspiration se produit lorsque des aliments, des liquides ou des sécrétions passent sous le niveau des cordes vocales et pénètrent dans les voies respiratoires. Identifier les personnes à risque — et ce, avant toute prise orale non sécurisée — constitue un objectif central de la prise en charge de la dysphagie. L'évaluation s'étend du dépistage de la déglutition au chevet du patient aux examens instrumentaux tels que la vidéofluoroscopie et l'évaluation endoscopique par fibroscope de la déglutition, souvent décrits à l'aide d'échelles de notation standardisées.

Definition

L'évaluation du risque d'aspiration est le processus d'estimation de la probabilité que des matériaux pénètrent dans les voies respiratoires pendant ou autour de la déglutition, en utilisant des outils de dépistage, l'examen clinique (au chevet du patient) de la déglutition et des méthodes instrumentales (vidéofluoroscopie, évaluation endoscopique par fibroscope de la déglutition), généralement caractérisées par des échelles de pénétration-aspiration standardisées.

Scope

Cette entrée aborde l'évaluation du risque d'aspiration et la logique de sécurité sous-jacente aux protocoles de dépistage de la dysphagie. Elle distingue le dépistage de l'évaluation instrumentale diagnostique, introduit les concepts de pénétration et d'aspiration ainsi que les échelles utilisées pour les coter, et explique pourquoi l'aspiration silencieuse complique le jugement clinique au chevet du patient. Il s'agit d'un aperçu de référence des concepts d'évaluation ; ce n'est pas un protocole pour évaluer ou autoriser la prise orale chez un individu.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la pénétration des voies respiratoires de l'aspiration ?
• En quoi le dépistage de la déglutition diffère-t-il de l'évaluation instrumentale ?
• Pourquoi l'aspiration silencieuse limite-t-elle l'évaluation au chevet du patient ?
• Comment la vidéofluoroscopie et la FEES sont-elles utilisées pour évaluer la sécurité de la déglutition ?
• Pourquoi les directives recommandent-elles le dépistage de la dysphagie avant la prise orale après un accident vasculaire cérébral ?

Key concepts

• Pénétration versus aspiration
• Aspiration silencieuse
• Dépistage de la dysphagie
• Examen clinique (au chevet du patient) de la déglutition
• Étude vidéofluoroscopique de la déglutition (VFSS)
• Évaluation endoscopique par fibroscope de la déglutition (FEES)
• Échelle de pénétration-aspiration (Penetration-Aspiration Scale)
• Risque de pneumonie d'aspiration

Mechanisms

Des matériaux peuvent pénétrer dans le vestibule laryngé (pénétration) et peuvent passer sous les cordes vocales (aspiration) avant, pendant ou après la déglutition, selon le mécanisme de protection qui fait défaut — par exemple, un déclenchement pharyngé retardé, une fermeture laryngée incomplète ou un débordement de résidus post-déglutition dans les voies respiratoires. Lorsque l'aspiration ne provoque pas de toux manifeste ou de détresse, elle est qualifiée de silencieuse, et elle peut ne pas être détectée au chevet du patient, ce qui est une raison essentielle pour laquelle l'évaluation instrumentale est utilisée. La vidéofluoroscopie visualise la déglutition radiographiquement et l'évaluation endoscopique par fibroscope permet d'observer directement le pharynx et le larynx ; l'échelle de pénétration-aspiration (Penetration-Aspiration Scale) offre un moyen standardisé de coter la profondeur et la réponse à l'invasion des voies respiratoires observées lors de ces examens (Rosenbek, 1996 ; Langmore, 1988).

Clinical relevance

L'aspiration est liée à la pneumonie d'aspiration, en particulier chez les adultes âgés et neurologiquement atteints, et l'identification du risque soutient les décisions concernant la gestion de l'apport alimentaire ; pour cette raison, les directives relatives aux accidents vasculaires cérébraux aigus recommandent un dépistage de la dysphagie avant toute prise orale. Cette entrée décrit les concepts d'évaluation et la justification des protocoles de dépistage ; elle ne prescrit pas comment évaluer ou prendre en charge un individu, ce qui relève du rôle des cliniciens qualifiés (Marik, 2003 ; Martino, 2005 ; Powers, 2019).

Epidemiology

L'aspiration et la pneumonie d'aspiration sont des complications fréquentes de la dysphagie, en particulier après un accident vasculaire cérébral et chez les personnes âgées fragiles, et le taux d'aspiration détecté est plus élevé avec l'évaluation instrumentale qu'avec le dépistage au chevet du patient en raison de l'aspiration silencieuse. Une synthèse systématique après un accident vasculaire cérébral fait état d'un fardeau substantiel de dysphagie et de complications pulmonaires associées (Martino, 2005 ; Marik, 2003).

History

L'évaluation instrumentale de la sécurité de la déglutition s'est développée à la fin du XXe siècle : l'évaluation endoscopique par fibroscope de la déglutition a été introduite comme procédure clinique en 1988, complétant l'étude vidéofluoroscopique de la déglutition, et l'échelle de pénétration-aspiration (Penetration-Aspiration Scale) (1996) a fourni aux cliniciens une cotation standardisée de l'invasion des voies respiratoires. La reconnaissance de l'aspiration silencieuse et des conséquences pulmonaires de la dysphagie a conduit à l'intégration du dépistage de la déglutition dans les soins aigus de l'accident vasculaire cérébral (Langmore, 1988 ; Rosenbek, 1996 ; Powers, 2019).

Key figures

• JoAnne Robbins
• John Rosenbek
• Susan Langmore
• Rosemary Martino

Seminal works

• rosenbek-1996
• langmore-1988
• martino-2005

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la pénétration et l'aspiration ?

La pénétration est l'entrée de matériaux dans le vestibule laryngé jusqu'aux cordes vocales, mais sans les dépasser, tandis que l'aspiration est le passage de matériaux sous le niveau des cordes vocales dans les voies respiratoires. Des échelles standardisées telles que l'échelle de pénétration-aspiration (Penetration-Aspiration Scale) permettent de coter cela lors des examens instrumentaux.

Qu'est-ce que l'aspiration silencieuse ?

L'aspiration silencieuse est une aspiration qui se produit sans toux évidente ni signe de détresse. Parce qu'elle peut être manquée au chevet du patient, une évaluation instrumentale telle que la vidéofluoroscopie ou l'évaluation endoscopique par fibroscope de la déglutition est utilisée pour la détecter.