Évaluation de la déglutition et de la dysphagie

L'évaluation de la déglutition et de la dysphagie consiste à évaluer la sécurité et l'efficacité avec lesquelles une personne déplace les aliments, les liquides et la salive de la bouche à travers le pharynx et l'œsophage, afin de caractériser toute difficulté de déglutition (dysphagie) et ses conséquences telles que la pénétration ou l'aspiration dans les voies respiratoires. Les orthophonistes combinent l'examen clinique et les procédures instrumentales pour décrire la physiologie de la déglutition et la sécurité de l'alimentation orale.

Definition

L'évaluation de la déglutition est l'évaluation clinique et instrumentale des phases orale, pharyngée et œsophagienne de la déglutition afin de détecter et de caractériser la dysphagie, y compris la présence et la gravité de la pénétration ou de l'aspiration dans les voies respiratoires.

Scope

Ce sujet couvre les composantes de l'évaluation de la déglutition : l'examen clinique (au chevet du patient), les méthodes instrumentales telles que l'étude vidéofluoroscopique de la déglutition et l'évaluation endoscopique par fibre optique de la déglutition, ainsi que les échelles de résultats standardisées utilisées pour évaluer la protection des voies respiratoires. Il décrit également les phases de la déglutition que l'évaluation cible. Il s'agit d'un exposé de référence sur les méthodes d'évaluation, et non d'un protocole pour évaluer ou prendre en charge la déglutition d'un individu.

Core questions

• Quelle(s) phase(s) de la déglutition est/sont altérée(s), et comment cette altération menace-t-elle la sécurité ou l'efficacité ?
• Quand un examen clinique est-il suffisant, et quand une étude instrumentale est-elle nécessaire pour visualiser la déglutition ?
• Comment la gravité de l'atteinte des voies respiratoires est-elle évaluée de manière fiable par différents observateurs et au fil du temps ?
• Que peut montrer chaque méthode instrumentale que les autres ne peuvent pas ?

Key concepts

• Phases orale, pharyngée et œsophagienne de la déglutition
• Examen clinique (au chevet du patient) de la déglutition
• Étude vidéofluoroscopique de la déglutition (VFSS)
• Évaluation endoscopique par fibre optique de la déglutition (FEES)
• Pénétration et aspiration
• Échelle de pénétration-aspiration (Penetration-Aspiration Scale)
• Aspiration silencieuse
• Sécurité et efficacité de la déglutition

Mechanisms

L'évaluation débute par un examen clinique de l'anamnèse, des structures et fonctions orales, et des déglutitions d'essai, ce qui génère des hypothèses sur la sécurité de la déglutition. Étant donné que l'aspiration peut être silencieuse et que la phase pharyngée n'est pas directement observable au chevet du patient, une évaluation instrumentale est souvent nécessaire : une étude vidéofluoroscopique de la déglutition permet d'imager radiographiquement le bol alimentaire en mouvement, tandis que l'évaluation endoscopique par fibre optique visualise directement le pharynx et le larynx (Logemann, 1984). Les résultats sont décrits en termes de flux du bol alimentaire, de résidus et de protection des voies respiratoires, et la profondeur et l'élimination du matériel pénétrant dans les voies respiratoires sont évaluées à l'aide de l'échelle de pénétration-aspiration (Penetration-Aspiration Scale), une mesure ordinale dont les catégories distinguent la protection normale de la protection anormale des voies respiratoires (Rosenbek et al., 1996 ; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

La dysphagie peut compromettre la nutrition, l'hydratation et la sécurité des voies respiratoires ; une évaluation précise est donc essentielle pour les décisions concernant l'alimentation et l'hydratation d'une personne. Cette entrée décrit les méthodes utilisées pour évaluer et classer la déglutition ainsi que les informations qu'elles fournissent ; il s'agit d'une orientation de référence qui ne fournit pas d'instructions diététiques, diagnostiques ou de prise en charge pour un individu donné.

Evidence & guidelines

L'échelle de pénétration-aspiration (Penetration-Aspiration Scale) fournit une gradation ordinale standardisée de l'invasion des voies respiratoires lors d'une étude instrumentale de la déglutition, avec des preuves que ses catégories différencient la protection normale de la protection anormale des voies respiratoires (Rosenbek et al., 1996 ; Robbins et al., 1999). Les descriptions fondamentales de l'évaluation de la déglutition établissent l'examen clinique et le rôle de l'imagerie instrumentale dans l'identification de la phase et de la nature de l'altération (Logemann, 1984).

History

L'étude clinique systématique des troubles de la déglutition s'est développée à la fin du XXe siècle, les travaux de Logemann établissant un cadre d'évaluation et l'utilisation de la vidéofluoroscopie pour visualiser la phase pharyngée (Logemann, 1984). L'introduction de l'échelle de pénétration-aspiration (Penetration-Aspiration Scale) en 1996 a fourni au domaine un moyen reproductible de classer l'invasion des voies respiratoires, favorisant une description plus cohérente entre les cliniciens et les études (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Quand l'évaluation instrumentale doit-elle être réalisée plutôt que de se fier à l'examen clinique ?

L'examen clinique ne peut pas détecter de manière fiable l'aspiration silencieuse ni observer directement la physiologie pharyngée ; une étude instrumentale est donc souvent préconisée lorsque la sécurité des voies respiratoires est en jeu ; le seuil approprié pour passer de l'évaluation clinique à l'évaluation instrumentale est débattu.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une évaluation clinique et une évaluation instrumentale de la déglutition ?

Un examen clinique (au chevet du patient) évalue l'anamnèse, la fonction orale et les déglutitions d'essai par observation, tandis qu'une étude instrumentale (telle que la vidéofluoroscopie ou l'endoscopie) visualise directement la déglutition, ce qui est nécessaire pour détecter l'aspiration silencieuse et les problèmes de la phase pharyngée.

Que mesure l'échelle de pénétration-aspiration (Penetration-Aspiration Scale) ?

C'est une échelle ordinale qui évalue la profondeur à laquelle le matériel pénètre dans les voies respiratoires pendant une déglutition et s'il est éliminé, offrant ainsi un moyen standardisé de décrire la gravité de l'atteinte des voies respiratoires observée lors de l'évaluation instrumentale.