Troubles de la déglutition et prise en charge de la dysphagie

La dysphagie est une difficulté à déplacer les aliments, les liquides ou la salive de manière sûre et efficace de la bouche vers l'estomac. En tant que domaine de l'orthophonie, les troubles de la déglutition et la prise en charge de la dysphagie couvrent la physiologie normale de la déglutition, les dysfonctionnements qui peuvent survenir au cours de la vie, ainsi que les approches d'évaluation et de rééducation visant à protéger les voies respiratoires et à assurer une nutrition et une hydratation adéquates.

Definition

Les troubles de la déglutition (troubles de la déglutition, dysphagie) sont des altérations de toute phase de la déglutition qui compromettent la sécurité ou l'efficacité du transport d'un bol alimentaire de la cavité buccale vers l'estomac, fréquemment avec un risque de pénétration des voies respiratoires, d'aspiration, de malnutrition ou de déshydratation.

Scope

Ce domaine présente au lecteur la déglutition comme un acte sensorimoteur coordonné et le territoire clinique de ses troubles. Il regroupe la physiologie normale de la déglutition, la dysphagie pédiatrique et adulte, les stratégies d'intervention et de modification du régime alimentaire, ainsi que l'évaluation du risque d'aspiration. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la manière dont la fonction de déglutition est comprise, évaluée et gérée par les orthophonistes travaillant au sein d'équipes multidisciplinaires ; il ne se substitue pas à une évaluation clinique individualisée.

Sub-topics

• Dysphagie de l'adulte : post-AVC et maladies dégénératives
• Évaluation du risque d'aspiration et protocoles de sécurité
• Stratégies d'intervention pour la dysphagie et modification du régime alimentaire
• Physiologie de la déglutition normale et phases de la déglutition
• Dysphagie pédiatrique et troubles de l'alimentation

Core questions

• Comment la déglutition normale se déroule-t-elle à travers ses phases orale, pharyngée et œsophagienne ?
• Quelles conditions perturbent la déglutition chez les enfants par rapport aux adultes ?
• Comment la sécurité et l'efficacité de la déglutition sont-elles évaluées cliniquement et instrumentalement ?
• Quelles stratégies de rééducation et compensatoires sont utilisées pour gérer la dysphagie ?
• Comment le risque d'aspiration est-il identifié et réduit ?

Key concepts

• Phases de la déglutition (préparatoire orale, orale, pharyngée, œsophagienne)
• Protection des voies aériennes et aspiration
• Dysphagie oropharyngée versus œsophagienne
• Pénétration et aspiration
• Aliments à texture modifiée et liquides épaissis
• Stratégies compensatoires versus rééducatives
• Prise en charge multidisciplinaire de la dysphagie

Mechanisms

La déglutition est organisée en phases qui se chevauchent. Dans les phases préparatoire orale et orale, le bol alimentaire est manipulé, mastiqué et propulsé postérieurement par la langue ; la phase pharyngée est une séquence rapide, largement réflexe, au cours de laquelle les voies respiratoires sont protégées, le larynx s'élève et le sphincter supérieur de l'œsophage s'ouvre ; la phase œsophagienne transporte le bol alimentaire par péristaltisme vers l'estomac (Matsuo & Palmer, 2008). La dysphagie survient lorsque le contrôle neural, la sensation ou les muscles de l'une des phases sont altérés, de sorte que le bol alimentaire est mal géré, que des résidus s'accumulent ou que du matériel pénètre dans les voies respiratoires avant, pendant ou après la déglutition.

Clinical relevance

La dysphagie est fréquente après un accident vasculaire cérébral et dans les affections neurodégénératives et développementales, et elle est associée à la pneumonie par aspiration, à la malnutrition, à la déshydratation et à une qualité de vie réduite (Martino, 2005 ; Takizawa, 2016). Ce domaine décrit comment la fonction de déglutition est caractérisée et comment la prise en charge est conceptualisée ; les décisions spécifiques d'évaluation et de traitement relèvent d'un clinicien qualifié évaluant un individu.

Epidemiology

La prévalence estimée de la dysphagie varie considérablement en fonction de la population et de la méthode d'évaluation. Des revues systématiques rapportent une dysphagie oropharyngée chez une grande proportion de patients après un accident vasculaire cérébral et dans les maladies neurodégénératives telles que la maladie de Parkinson et la maladie d'Alzheimer, les chiffres augmentant lorsque des méthodes instrumentales plutôt que de dépistage sont utilisées (Martino, 2005 ; Takizawa, 2016).

History

La prise en charge moderne de la dysphagie s'est développée à partir de l'étude radiographique de la déglutition au milieu du XXe siècle et a été consolidée en tant que discipline clinique au sein de l'orthophonie par les travaux de Jeri Logemann sur l'évaluation et le traitement. L'évaluation instrumentale s'est étendue avec l'étude de la déglutition par vidéofluoroscopie et, à partir de la fin des années 1980, l'évaluation endoscopique par fibres optiques de la déglutition, tandis qu'une terminologie standardisée pour les régimes modifiés a émergé plus tard grâce à des initiatives internationales (Logemann, 1998 ; Cichero, 2017).

Key figures

• Jeri Logemann
• Susan Langmore
• JoAnne Robbins
• Joseph Murray
• Julie Cichero

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• martino-2005
• cichero-2017
• logemann-1998

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la dysphagie ?

La dysphagie est une difficulté à déglutir — un problème pour déplacer les aliments, les liquides ou la salive de manière sûre et efficace de la bouche vers l'estomac. Elle peut affecter la phase orale, pharyngée ou œsophagienne de la déglutition.

Pourquoi la dysphagie est-elle cliniquement importante ?

Une déglutition altérée peut permettre aux aliments ou aux liquides de pénétrer dans les voies respiratoires (aspiration) et peut entraîner une pneumonie, une malnutrition et une déshydratation, c'est pourquoi la fonction de déglutition est évaluée et gérée au sein d'une équipe de soins.