Durabilité et évaluation à long terme

La durabilité concerne la persistance des bénéfices d'une amélioration après la fin de l'effort initial de mise en œuvre et l'épuisement des ressources dédiées, et l'évaluation à long terme est la manière dont cette persistance est évaluée. Les travaux empiriques montrent que de nombreux programmes mis en œuvre avec succès ne sont pas maintenus, faisant de la durabilité un problème distinct et exigeant plutôt qu'un résultat garanti d'une bonne mise en œuvre.

Definition

La durabilité est la mesure dans laquelle une nouvelle pratique, un programme ou une innovation, après une période de mise en œuvre définie, continue d'être délivrée et de produire les bénéfices escomptés, potentiellement tout en s'adaptant aux conditions changeantes ; l'évaluation à long terme est l'appréciation de la manière dont ces bénéfices sont maintenus au fil du temps.

Scope

Ce sujet couvre la définition et la conceptualisation de la durabilité, les raisons pour lesquelles les programmes se dégradent avec le temps, le rôle des cadres d'évaluation à long terme (tels que la dimension de maintenance de RE-AIM), et l'idée connexe de désimplémenter les pratiques qui ne devraient pas persister. Il s'agit d'une référence méthodologique et conceptuelle et ne fournit pas de conseils cliniques individualisés.

Core questions

• Que signifie pour une amélioration des soins de santé le fait d'être maintenue ?
• Pourquoi de nombreux programmes mis en œuvre avec succès ne sont-ils pas maintenus ?
• Comment la maintenance est-elle évaluée dans une évaluation à long terme ?
• Quand une pratique devrait-elle être délibérément désimplémentée plutôt que maintenue ?

Key concepts

• Durabilité versus maintenance
• Institutionnalisation
• Dégradation et érosion des programmes
• Capacité et ressources
• Adaptation au fil du temps
• Désimplémentation
• Évaluation des résultats à long terme

Key theories

Définition complète de la durabilité

Moore et ses collègues ont synthétisé la littérature pour caractériser la durabilité à travers des éléments récurrents tels que la prestation continue et les bénéfices au fil du temps, la capacité et les ressources continues, et l'adaptation, abordant ainsi les définitions antérieures incohérentes.

Dimension de maintenance RE-AIM

Dans le cadre RE-AIM, la Maintenance saisit l'institutionnalisation à long terme d'un programme au niveau du cadre et la continuation des effets au niveau individuel, offrant une lentille d'évaluation explicite pour la durabilité.

Mechanisms

L'évaluation à long terme examine si la prestation et les bénéfices se poursuivent après la fin de la période de mise en œuvre et de son soutien dédié. Les revues empiriques constatent que les programmes s'érodent généralement lorsque le financement, l'attention ou les champions sont retirés, lorsque le contexte organisationnel change, ou lorsque l'adéquation avec les routines est faible. Les travaux conceptuels clarifient que la durabilité peut inclure l'adaptation plutôt qu'une continuation rigide, et les cadres d'évaluation tels que RE-AIM opérationnalisent la maintenance aux niveaux du cadre et de l'individu. Une préoccupation complémentaire est la désimplémentation, la réduction délibérée des pratiques de faible valeur ou nuisibles qui ne devraient pas être maintenues.

Clinical relevance

Le maintien des améliorations de la qualité et de la sécurité est ce qui transforme les gains de projets à court terme en bénéfices durables pour les patients, pourtant la maintenance n'est fréquemment pas atteinte. Ce sujet décrit comment la durabilité et l'évaluation à long terme sont conceptualisées et étudiées au niveau du programme et du système et ne constitue pas une base pour des décisions cliniques ou de traitement individualisées.

Evidence & guidelines

Le sujet s'appuie sur des revues empiriques de la durabilité, des synthèses conceptuelles de sa définition et des cadres d'évaluation plutôt que sur une ligne directrice clinique. La littérature rapporte constamment que le manque de durabilité est courant et que les définitions et les mesures ont été incohérentes, ce qui motive des concepts plus clairs et des conceptions d'évaluation à plus long terme.

History

À mesure que la science de l'implémentation s'est développée, l'attention est passée de la réalisation de l'adoption au maintien des acquis. Des revues autour de 2012 ont documenté que de nombreux programmes mis en œuvre n'étaient pas maintenus et que le concept était mal défini ; des travaux ultérieurs ont proposé des définitions complètes et ont mis l'accent sur la maintenance au sein de cadres d'évaluation établis. Les synthèses d'évaluation de programmes d'efforts d'amélioration de la qualité à grande échelle ont renforcé l'idée qu'un changement durable est difficile et dépend du contexte.

Debates

La pratique maintenue doit-elle rester fixe ou s'adapter ?

Il y a un débat sur la question de savoir si la durabilité signifie la poursuite d'un programme inchangé ou si elle permet son évolution tout en préservant les bénéfices essentiels ; les définitions complètes considèrent de plus en plus l'adaptation comme compatible avec, et non contraire à, la durabilité.

Key figures

• Shannon Wiltsey Stirman
• Julia E. Moore
• Sharon Straus
• Russell Glasgow
• Mary Dixon-Woods

Seminal works

• wiltsey-stirman-2012
• moore-2017
• glasgow-2019-reaim
• dixon-woods-2012

Frequently asked questions

La durabilité est-elle la même chose que la simple poursuite inchangée de l'amélioration ?

Pas nécessairement ; de nombreuses définitions soutiennent qu'un programme peut être maintenu tout en s'adaptant aux conditions changeantes, tant que ses activités principales se poursuivent et que ses bénéfices escomptés sont maintenus au fil du temps.

Pourquoi la durabilité est-elle traitée séparément de la mise en œuvre initiale ?

Parce qu'une pratique peut être mise en œuvre avec succès et pourtant s'estomper une fois que le financement dédié, l'attention ou le personnel sont retirés ; les revues empiriques montrent que la maintenance n'est fréquemment pas atteinte, elle nécessite donc une attention, une conception et une évaluation à long terme propres.