Diffusion et mise à l'échelle des améliorations

La diffusion et la mise à l'échelle concernent la manière dont une amélioration avérée dépasse le site où elle a été développée pour atteindre d'autres équipes, organisations, régions et populations. Un changement local réussi ne se propage pas automatiquement ; ainsi, la diffusion et la mise à l'échelle sont étudiées comme des processus actifs, souvent imprévisibles, façonnés par l'innovation, ses adoptants et les contextes dans lesquels elle s'inscrit.

Definition

La diffusion est le processus par lequel une amélioration est adoptée par des sites ou des populations supplémentaires au-delà de son origine, et la mise à l'échelle (scale-up) est l'effort délibéré pour étendre largement une pratique éprouvée afin qu'un plus grand nombre de personnes en bénéficient, nécessitant généralement des changements aux niveaux organisationnel et systémique.

Scope

Ce sujet couvre la diffusion des innovations dans les organisations de soins de santé, la distinction entre la diffusion et la mise à l'échelle, la nature multi-niveaux du changement, et les cadres théoriques qui conceptualisent la mise à l'échelle, la diffusion et la pérennisation des pratiques et des technologies. Il s'agit d'une référence conceptuelle et méthodologique, et non d'un guide opérationnel ou clinique.

Core questions

• Pourquoi les améliorations qui fonctionnent à un endroit ne parviennent-elles souvent pas à se diffuser ailleurs ?
• Qu'est-ce qui distingue la diffusion passive de la mise à l'échelle active ?
• Quelles caractéristiques d'une innovation, des adoptants et du contexte favorisent la diffusion ?
• Pourquoi de nombreuses innovations prometteuses sont-elles confrontées à la non-adoption ou à l'abandon ?

Key concepts

• Diffusion versus mise à l'échelle active
• Diffusion versus pérennisation
• Attributs de l'adoptant et de l'innovation
• Contexte interne et externe
• Non-adoption et abandon
• Complexité et émergence
• Changement multi-niveaux

Key theories

Diffusion des innovations dans les organisations de services

La revue systématique de Greenhalgh et ses collègues explique la diffusion dans les organisations de soins de santé par des facteurs interactifs : les attributs de l'innovation, les caractéristiques des adoptants, les réseaux de communication et d'influence, le contexte interne et externe, et le processus de mise en œuvre.

Cadre NASSS

Le cadre NASSS (Nonadoption, Abandonment, and challenges to Scale-up, Spread, and Sustainability) identifie de multiples domaines interactifs (la condition, la technologie, la proposition de valeur, les adoptants, l'organisation, le système plus large, et leur évolution au fil du temps) qui déterminent si les innovations, en particulier les technologies, se développent et perdurent.

Mechanisms

La diffusion est théorisée comme étant plus qu'une simple copie d'une intervention. Les modèles de diffusion attribuent l'adoption à l'avantage relatif et à l'adaptabilité de l'innovation, aux adoptants et à leurs réseaux, ainsi qu'au contexte organisationnel et systémique. La mise à l'échelle ajoute un effort délibéré à travers les niveaux, des équipes de première ligne aux systèmes entiers. Des cadres tels que le NASSS soulignent que la complexité dans tout domaine, et les interactions entre les domaines au fil du temps, rendent la diffusion et la mise à l'échelle imprévisibles, aidant à expliquer pourquoi les innovations ne sont parfois pas adoptées ou sont abandonnées malgré un succès précoce. Les revues exploratoires (scoping reviews) documentent comment la diffusion, la pérennisation et la mise à l'échelle sont intriquées et suivent rarement un chemin linéaire.

Clinical relevance

La diffusion d'améliorations efficaces en matière de qualité et de sécurité est la manière dont les gains locaux deviennent un bénéfice à l'échelle du système, mais la diffusion est difficile et souvent incomplète. Ce sujet décrit comment la diffusion et la mise à l'échelle sont conceptualisées et étudiées au niveau organisationnel et systémique et n'offre aucune recommandation clinique ou thérapeutique individualisée.

Evidence & guidelines

Le sujet s'appuie sur une revue systématique fondamentale de la diffusion, une revue exploratoire (scoping review) de la diffusion, de la pérennisation et de la mise à l'échelle, et des cadres théoriques influents plutôt que sur une ligne directrice clinique. La littérature souligne l'hétérogénéité et la dépendance au contexte, mettant en garde contre l'attente que les interventions se propagent uniformément dans tous les contextes.

History

La recherche sur la diffusion dans le domaine de la santé s'est appuyée sur la théorie générale de la diffusion des innovations d'Everett Rogers, que Greenhalgh et ses collègues ont adaptée aux organisations de services en 2004. Les premiers cadres pour le changement de qualité à l'échelle du système, tels que le modèle multi-niveaux de Ferlie et Shortell, ont préparé le terrain, et des travaux ultérieurs comme le cadre NASSS (2017) et les revues exploratoires (scoping reviews) sur la diffusion, la mise à l'échelle et la pérennisation ont recadré ces processus comme étant complexes et non linéaires.

Debates

Les améliorations peuvent-elles être reproduites fidèlement dans différents contextes ?

Il existe une tension entre la mise à l'échelle d'une intervention standardisée avec une grande fidélité et son adaptation aux contextes locaux ; les revues exploratoires (scoping reviews) soutiennent que la diffusion est imprévisible et dépendante du contexte, de sorte que la réplication rigide et la mise à l'échelle non modifiée échouent fréquemment.

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Jean-Louis Denis
• Ewan Ferlie
• Stephen Shortell
• Everett Rogers

Seminal works

• greenhalgh-2004
• ferlie-shortell-2001
• greenhalgh-2017-nasss
• cote-boileau-2019

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la diffusion et la mise à l'échelle ?

La diffusion fait généralement référence à l'adoption d'une amélioration par des sites ou des populations supplémentaires, tandis que la mise à l'échelle (scaling up) désigne habituellement un effort délibéré et planifié pour étendre largement une pratique éprouvée à travers un système afin qu'un plus grand nombre de personnes en bénéficient ; les termes se chevauchent et sont souvent utilisés conjointement.

Pourquoi les améliorations réussies ne parviennent-elles souvent pas à se diffuser ?

Parce que la diffusion dépend de l'adéquation de l'innovation, des adoptants et de leurs réseaux, ainsi que du contexte organisationnel et systémique, et parce que la complexité et les différences locales rendent le processus imprévisible, une amélioration qui fonctionne dans un contexte peut ne pas être transférable à un autre sans adaptation.