Déterminants sociaux et équité en santé

Les déterminants sociaux de la santé sont les conditions dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, ainsi que les forces sociales, économiques et politiques plus larges qui façonnent ces conditions. Ce domaine vise à faire comprendre à l'apprenant comment ces facteurs non médicaux entraînent des différences de santé systématiques et évitables entre les groupes de population, et l'idéal connexe d'équité en santé.

Definition

Les déterminants sociaux de la santé sont les conditions sociétales non médicales et les facteurs structurels qui distribuent le pouvoir, l'argent et les ressources, et qui, de ce fait, façonnent les résultats en matière de santé et leur répartition inégale au sein des populations.

Scope

Ce domaine aborde les causes structurelles et en amont de la santé et de la maladie, ainsi que la question de la répartition : qui tombe malade et pourquoi, plutôt que la biologie d'une condition particulière. Il introduit le vocabulaire conceptuel des déterminants et de l'équité et renvoie à ses entrées thématiques sur la pauvreté et l'inégalité des revenus, l'eau et l'assainissement, l'éducation et la littératie en santé, ainsi que les expositions professionnelles et environnementales. Il est de nature référentielle et éducative, et non une base pour des décisions cliniques ou politiques individuelles.

Sub-topics

• Éducation et littératie en santé
• Santé au travail et environnementale
• Pauvreté et inégalité de revenus
• Eau, assainissement et hygiène (WASH)

Core questions

• Quelles sont les conditions sociales, économiques et environnementales qui façonnent le plus fortement la santé des populations ?
• Quelle est la différence entre une inégalité de santé (toute différence) et une iniquité de santé (une différence injuste et évitable) ?
• Comment les facteurs structurels en amont se traduisent-ils par des différences en aval en matière de maladie et de mortalité ?
• Comment l'action sur les déterminants peut-elle être organisée de manière intersectorielle plutôt que seulement au sein du système de santé ?

Key concepts

• Équité en santé versus égalité en santé
• Iniquité en santé (injuste et évitable)
• Causes en amont et en aval
• Gradient social
• Déterminants structurels et intermédiaires
• Action intersectorielle et la Santé dans toutes les politiques
• Causes des causes

Key theories

Gradient social de santé

La santé suit une relation graduelle avec la position sociale et économique à travers l'ensemble de la population, de sorte que chaque échelon inférieur dans la hiérarchie tend à être associé à une moins bonne santé, et non pas seulement un contraste entre les plus pauvres et le reste de la population.

Cadre des déterminants structurels et intermédiaires

Le cadre conceptuel de l'OMS distingue les déterminants structurels (contexte socioéconomique et politique, position sociale) des déterminants intermédiaires (circonstances matérielles, comportements, système de santé) par lesquels les forces structurelles agissent sur la santé.

Mechanisms

Les déterminants structurels tels que la répartition des revenus, l'éducation et le pouvoir politique façonnent la position sociale d'un individu, ce qui, à son tour, régit l'exposition aux déterminants intermédiaires : les conditions de vie matérielles, les facteurs de stress psychosociaux, les comportements, ainsi que l'accès et la qualité des soins de santé. Ces parcours s'accumulent tout au long de la vie et concentrent les désavantages, produisant la relation graduelle entre la position sociale et la santé que Marmot et la Commission de l'OMS décrivent. Étant donné que les déterminants se situent largement en dehors du système de soins de santé, leur prise en compte est présentée comme nécessitant une action multisectorielle.

Clinical relevance

La compréhension des déterminants sociaux aide les professionnels de la santé à interpréter pourquoi la charge de morbidité diffère entre les populations et pourquoi les résultats cliniques varient au-delà de ce que la biologie ou les soins seuls peuvent expliquer. Ce domaine décrit les forces au niveau de la population qui sous-tendent ces schémas à des fins éducatives et de référence ; il ne constitue pas un guide pour le diagnostic, la prescription ou le traitement individuel.

Epidemiology

Des différences de santé selon la position socioéconomique, le lieu et le groupe social sont observées dans le monde entier et à travers toute la hiérarchie sociale plutôt qu'uniquement aux extrêmes, un schéma documenté dans les travaux de Marmot et de ses collègues et synthétisé par la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé. Braveman et ses collègues examinent la structuration socioéconomique constante de la morbidité et de la mortalité et la base conceptuelle de la mesure de l'équité.

Evidence & guidelines

La Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé (2008) fournit la principale synthèse mondiale et l'appel à l'action, et le document-cadre conceptuel de l'OMS (2010) formalise le modèle des déterminants. Braveman et Gruskin (2003) proposent une définition opérationnelle largement utilisée de l'équité en santé. Il s'agit de documents-cadres et de référence plutôt que de lignes directrices pour la pratique clinique.

History

L'intérêt pour la structuration sociale des maladies remonte à la médecine sociale du XIXe siècle, mais le domaine moderne a été cristallisé par les études de Whitehall sur la fonction publique britannique, le Rapport Black de 1980 sur les inégalités de santé au Royaume-Uni, et la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé, dont le rapport de 2008, Closing the Gap in a Generation, a fait de l'équité en santé un objectif mondial explicite.

Debates

L'équité comme concept mesurable

Définir l'équité en santé d'une manière à la fois éthiquement fondée et opérationnellement mesurable reste un sujet de débat ; Braveman et Gruskin la définissent comme l'absence de différences systématiques et évitables liées au désavantage social, mais l'application de cette définition dans la pratique nécessite des jugements de valeur sur ce qui est juste.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Sir Douglas Black
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-2008
• marmot-2005
• braveman-2003
• braveman-2011

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une inégalité de santé et une iniquité de santé ?

Une inégalité de santé est toute différence mesurable de santé entre les groupes. Une iniquité de santé est le sous-ensemble de ces différences qui est systématique, socialement produit et considéré comme injuste et évitable.

Pourquoi les déterminants sociaux sont-ils appelés les causes des causes ?

Parce qu'ils sont des forces en amont, telles que le revenu, l'éducation et les conditions de vie, qui façonnent les causes comportementales et biologiques plus proches de la maladie, ils sont décrits comme les causes derrière les causes immédiates.