Santé au travail et environnementale

La santé au travail et environnementale est le domaine qui s'intéresse à la manière dont les expositions sur le lieu de travail et dans l'environnement physique au sens large, telles que les substances dangereuses, la pollution de l'air, le bruit et les longues heures de travail, affectent la santé humaine. Ces expositions sont des déterminants de la maladie socialement structurés, touchant souvent plus lourdement les travailleurs et les communautés défavorisés.

Definition

La santé au travail et environnementale est l'étude de la manière dont les expositions physiques, chimiques, biologiques et psychosociales survenant dans les milieux de travail et dans l'environnement général influencent la santé et sa répartition au sein des populations.

Scope

Ce domaine couvre l'identification, la mesure et le fardeau pour la population des risques professionnels et environnementaux et leurs liens avec les maladies, ainsi que leur répartition inégale entre les groupes sociaux. Il les considère comme des déterminants étudiés en santé publique et en médecine du travail, plutôt que comme la gestion clinique d'une exposition ou d'une condition individuelle. Il est de nature référentielle et éducative.

Core questions

• Quelles expositions professionnelles et environnementales contribuent le plus au fardeau mondial de la maladie ?
• Comment ces expositions sont-elles réparties entre les groupes sociaux et économiques ?
• Comment les relations exposition-maladie sont-elles identifiées et quantifiées au niveau de la population ?
• Pourquoi les risques professionnels et environnementaux sont-ils considérés comme des déterminants sociaux de la santé ?

Key concepts

• Danger versus exposition versus risque
• Relation dose-réponse
• Fardeau de la maladie attribuable
• Hiérarchie des mesures de contrôle
• Justice environnementale
• Pollution de l'air ambiant et intérieur
• Expositions psychosociales au travail (par exemple, longues heures de travail)

Mechanisms

Les agents professionnels et environnementaux agissent par diverses voies biologiques : les particules et les gaz inhalés provoquent des maladies cardiovasculaires et respiratoires, les neurotoxiques tels que le méthylmercure perturbent le neurodéveloppement, le bruit soutenu endommage l'audition, et les expositions psychosociales comme les longues heures de travail sont associées à des issues cardiovasculaires. Le fardeau dépend de l'intensité et de la durée de l'exposition, suivant souvent des schémas dose-réponse, et est façonné par l'endroit où les gens travaillent et vivent, ce qui est à son tour socialement déterminé.

Clinical relevance

Ces expositions contribuent aux conditions que les cliniciens rencontrent, y compris les maladies cardiovasculaires et respiratoires, la perte auditive et les effets neurodéveloppementaux, et elles aident à expliquer pourquoi le fardeau de la maladie diffère selon les professions et les lieux. Cette entrée décrit ces relations au niveau de la population à des fins éducatives et de référence et ne constitue pas un guide pour le diagnostic ou la gestion d'une exposition ou d'un patient individuel.

Epidemiology

Les expositions environnementales et professionnelles représentent une part substantielle du fardeau mondial de la maladie. Cohen et ses collègues estiment le lourd fardeau de mortalité attribuable à la pollution de l'air ambiant, les estimations conjointes de l'OMS/OIT rapportées par Pega et ses collègues quantifient le fardeau cardiovasculaire des longues heures de travail, et Nelson et ses collègues estiment le fardeau mondial de la perte auditive d'origine professionnelle due au bruit. Ces fardeaux sont généralement concentrés chez les travailleurs et les communautés à faible revenu.

Evidence & guidelines

Les analyses du Global Burden of Disease (par exemple, Cohen 2017) et les estimations conjointes de l'OMS/OIT (Pega 2021) fournissent des estimations systématiques du fardeau, tandis que des études telles que Nelson (2005) et Trasande (2005) caractérisent des risques professionnels et environnementaux spécifiques. Il s'agit d'études d'estimation du fardeau et d'études primaires plutôt que de lignes directrices de pratique clinique.

History

La médecine du travail remonte aux travaux de Bernardino Ramazzini au XVIIIe siècle sur les maladies des travailleurs, et a été développée au début du XXe siècle par des figures telles qu'Alice Hamilton en toxicologie industrielle. La santé environnementale s'est développée avec les préoccupations concernant la pollution au milieu du XXe siècle, et l'estimation du fardeau mondial au cours des dernières décennies a placé les expositions professionnelles et environnementales dans des cadres quantitatifs de santé des populations et d'équité.

Debates

Attribution et seuils d'exposition acceptables

L'estimation de la part de maladie attribuable à des expositions professionnelles et environnementales spécifiques, et la fixation de limites d'exposition, impliquent une incertitude quant à la relation dose-réponse à de faibles niveaux et quant aux facteurs de confusion (confounding), ce qui alimente le débat sur la manière dont les normes de protection devraient être établies et comment les fardeaux devraient être répartis.

Key figures

• Philip Landrigan
• Bernardino Ramazzini
• Alice Hamilton

Seminal works

• cohen-2017
• pega-2021
• nelson-2005

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la santé au travail et la santé environnementale ?

La santé au travail se concentre sur les expositions et les risques découlant du travail, tandis que la santé environnementale concerne les expositions dans l'environnement physique au sens large ; elles se chevauchent étroitement et sont souvent étudiées ensemble car de nombreux agents, tels que les polluants atmosphériques et les produits chimiques toxiques, sont présents dans les deux contextes.

Pourquoi les expositions professionnelles et environnementales sont-elles considérées comme des déterminants sociaux de la santé ?

Parce que le type de travail que les gens effectuent et les environnements dans lesquels ils vivent sont façonnés par la position sociale et économique, les expositions dangereuses sont inégalement réparties entre les groupes, ce qui en fait des déterminants de la santé socialement structurés et une question de justice environnementale.