Eau, assainissement et hygiène (WASH)

L'eau, l'assainissement et l'hygiène, collectivement abrégés WASH, désignent l'accès à l'eau potable salubre, à un assainissement adéquat pour l'élimination sûre des excréments humains, et aux pratiques d'hygiène telles que le lavage des mains. En tant que déterminant social et environnemental de la santé, le WASH est un facteur majeur dans la charge mondiale des maladies infectieuses, en particulier les maladies diarrhéiques dans les pays à revenu faible et intermédiaire.

Definition

Le WASH désigne la fourniture combinée d'eau potable salubre, d'installations d'assainissement qui séparent en toute sécurité les excréments humains du contact, et de comportements d'hygiène, étudiés en santé publique comme déterminants environnementaux des maladies infectieuses et indicateurs d'équité en santé.

Scope

Ce sujet aborde la justification de santé publique du WASH, les maladies liées à l'eau et à l'assainissement inadéquats, et le rôle de l'accès au WASH en tant que mesure de l'équité, suivi dans le cadre de la surveillance mondiale. Il traite du WASH au niveau des populations et des services plutôt que comme un soin clinique pour une condition individuelle. Il est de nature référentielle et éducative.

Core questions

• Comment l'eau insalubre, l'assainissement inadéquat et une mauvaise hygiène contribuent-ils aux maladies, en particulier aux maladies diarrhéiques ?
• Quels gains en santé peuvent être associés aux améliorations de la qualité de l'eau, de l'assainissement et du lavage des mains ?
• Comment l'accès au WASH est-il mesuré et suivi au sein des populations ?
• Pourquoi le WASH est-il considéré à la fois comme un déterminant de la santé et un marqueur d'iniquité ?

Key concepts

• Transmission fécale-orale
• Eau potable salubre versus source d'eau améliorée
• Assainissement amélioré et géré en toute sécurité
• Lavage des mains et comportement d'hygiène
• Charge des maladies diarrhéiques
• Échelles de services et suivi (JMP)
• Dysfonctionnement entérique environnemental

Mechanisms

Un WASH inadéquat permet aux agents pathogènes excrétés dans les fèces humaines et animales d'atteindre de nouveaux hôtes par la voie fécale-orale, via l'eau, les aliments, les mains et les surfaces contaminés. L'interruption de cette transmission, par le traitement ou la protection des sources d'eau, le confinement sûr des excréments et la promotion du lavage des mains, réduit l'exposition aux agents pathogènes entériques. La revue systématique et la méta-régression de Wolf et ses collègues quantifient les réductions des maladies diarrhéiques associées aux améliorations de l'eau et de l'assainissement dans les pays à revenu faible et intermédiaire.

Clinical relevance

Les conditions WASH façonnent la charge locale des maladies diarrhéiques et d'autres maladies entériques et liées à l'eau que les cliniciens rencontrent, et elles contribuent à expliquer les différences géographiques en matière de maladies infectieuses. Cette entrée décrit ces relations au niveau de la population à des fins éducatives et de référence et ne constitue pas une directive pour le traitement d'un patient individuel.

Epidemiology

Les maladies diarrhéiques liées à l'eau insalubre, à l'assainissement et à l'hygiène demeurent une cause principale de mortalité infantile dans les pays à faible revenu, comme estimé par Boschi-Pinto et ses collègues, et une grande partie de cette charge est considérée comme attribuable à un WASH inadéquat. Le Programme commun de suivi OMS/UNICEF (JMP) suit les lacunes mondiales encore substantielles en matière de services d'eau et d'assainissement gérés en toute sécurité et les inégalités marquées entre et au sein des pays.

Evidence & guidelines

La revue systématique de Wolf et ses collègues (2014) synthétise l'effet de l'eau et de l'assainissement sur les maladies diarrhéiques, et les rapports du Programme commun de suivi OMS/UNICEF fournissent le cadre standard de surveillance mondiale et les échelles de services. La Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé situe le WASH dans le cadre plus large des déterminants. Il s'agit de documents de revue, de suivi et de cadrage plutôt que de lignes directrices de pratique clinique.

History

Le lien entre l'eau et la maladie a été démontré par l'enquête de John Snow sur l'épidémie de choléra de Londres en 1854, un épisode fondateur de l'épidémiologie. La réforme sanitaire dans les villes du XIXe siècle a suivi, et au XXIe siècle, le WASH a été intégré aux objectifs mondiaux, d'abord les Objectifs du Millénaire pour le développement, puis l'Objectif de développement durable 6, le Programme commun de suivi OMS/UNICEF assurant le suivi des progrès.

Debates

Quelle est l'ampleur et la durabilité des effets sur la santé des interventions WASH ?

Les estimations de la réduction des maladies diarrhéiques grâce aux interventions en matière d'eau, d'assainissement et d'hygiène varient selon le type d'intervention, la conception de l'étude et le contexte, et certains essais de grande envergure ont révélé des effets inférieurs aux attentes, suscitant des discussions sur la mesure, l'observance et les combinaisons d'interventions nécessaires.

Key figures

• Sandy Cairncross
• Jamie Bartram
• Annette Pruss-Ustun

Seminal works

• wolf-2014
• boschi-pinto-2008

Frequently asked questions

Que signifie l'acronyme WASH ?

WASH signifie Water, Sanitation, and Hygiene (Eau, Assainissement et Hygiène), un regroupement utilisé en santé publique pour décrire l'accès à l'eau potable salubre, à un assainissement adéquat et aux pratiques d'hygiène telles que le lavage des mains.

Pourquoi le WASH est-il considéré comme un déterminant de la santé plutôt que comme un simple problème environnemental ?

Parce que l'accès à l'eau salubre et à l'assainissement est structuré socialement et économiquement et détermine qui est exposé aux maladies entériques, il est étudié comme un déterminant social et environnemental de la santé et un marqueur d'équité, et non pas seulement comme une préoccupation d'ingénierie.