Pauvreté et inégalité de revenus

La pauvreté est le manque de ressources nécessaires à un niveau de vie adéquat, tandis que l'inégalité de revenus est la répartition inégale des revenus au sein d'une population. Ces deux phénomènes sont des déterminants sociaux majeurs de la santé : une position socioéconomique basse est systématiquement associée à une moins bonne santé, et la manière dont les revenus sont distribués au sein d'une société est un sujet de débat quant à son influence supplémentaire sur la santé des populations.

Definition

La pauvreté désigne la privation des revenus et des ressources nécessaires pour satisfaire les besoins fondamentaux, et l'inégalité de revenus désigne le degré de dispersion des revenus entre les individus ou les ménages ; en santé publique, les deux sont étudiés comme des déterminants qui façonnent le niveau et la distribution de la santé.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont la pauvreté absolue et l'inégalité relative de revenus sont liées aux maladies, à la mortalité et au gradient social de santé. Il les considère comme des expositions sociales et économiques étudiées aux niveaux individuel, des ménages et des zones géographiques, et il s'inscrit dans le cadre plus large des déterminants. Il est de nature référentielle et éducative et ne propose pas de prescriptions cliniques ou politiques.

Core questions

• Comment une position socioéconomique basse est-elle liée à la morbidité et à la mortalité ?
• La relation entre la position sociale et la santé est-elle graduelle ou basée sur un seuil ?
• L'inégalité de revenus affecte-t-elle la santé indépendamment du revenu individuel (l'hypothèse de l'inégalité de revenus) ?
• Comment les mesures socioéconomiques au niveau des zones géographiques et au niveau individuel contribuent-elles aux différences de santé ?

Key concepts

• Pauvreté absolue versus pauvreté relative
• Position socioéconomique
• Gradient social
• Inégalité de revenus (par exemple, coefficient de Gini)
• Privation au niveau des zones géographiques versus au niveau individuel
• Voies matérielles et psychosociales

Key theories

Hypothèse du gradient social

La santé se détériore de manière graduelle à mesure que la position socioéconomique diminue au sein de l'ensemble de la population, ce qui implique que le désavantage est gradué plutôt que limité aux plus pauvres, comme documenté par Marmot.

Hypothèse de l'inégalité de revenus

Associée notamment à Wilkinson et Pickett, elle propose que le degré d'inégalité de revenus dans une société est lui-même lié à une moins bonne santé de la population, au-delà de l'effet du revenu absolu de chaque individu ; la contribution indépendante reste débattue.

Mechanisms

La pauvreté et une position socioéconomique basse sont considérées comme affectant la santé par des voies matérielles telles que le logement insalubre, l'insécurité alimentaire et l'accès limité aux soins, et par des voies psychosociales telles que le stress chronique et un contrôle limité sur les circonstances de vie. Ces expositions s'accumulent tout au long du parcours de vie. L'hypothèse de l'inégalité de revenus postule en outre des mécanismes au niveau des zones géographiques, par exemple une cohésion sociale plus faible et un sous-investissement dans les biens publics, bien que démêler ces effets des effets du revenu individuel soit méthodologiquement difficile et motive des conceptions d'études multiniveaux.

Clinical relevance

La reconnaissance des schémas socioéconomiques aide à expliquer pourquoi la charge de morbidité et les résultats en matière de santé diffèrent entre les communautés et fait partie de l'interprétation des données de santé publique. Cette entrée décrit ces associations à des fins éducatives et de référence et ne constitue pas une base pour des décisions cliniques individuelles.

Epidemiology

Un gradient socioéconomique de santé est observé dans les contextes à revenus élevés, intermédiaires et faibles, une position inférieure étant liée à des taux plus élevés de nombreuses affections et à une mortalité plus élevée. Braveman et ses collègues documentent des disparités socioéconomiques graduées sur un éventail de résultats, et la revue de Pickett et Pearl évalue la contribution additionnelle du contexte socioéconomique du quartier au-delà des caractéristiques individuelles.

Evidence & guidelines

La Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé (2008) considère la pauvreté et la répartition inégale des ressources comme des cibles centrales pour l'action, et les travaux de synthèse de Braveman et de Pickett synthétisent les schémas empiriques. Il s'agit de documents de cadrage et de synthèse plutôt que de lignes directrices pour la pratique clinique.

History

La documentation d'une mortalité plus élevée chez les pauvres remonte aux statistiques d'état civil du XIXe siècle, mais l'étude systématique s'est intensifiée avec les études de Whitehall et le Rapport Black de 1980. L'hypothèse de l'inégalité de revenus a gagné en importance dans les années 1990 et 2000 grâce à Wilkinson et d'autres, générant un débat prolongé sur la question de savoir si l'inégalité nuit à la santé indépendamment du revenu absolu.

Debates

L'inégalité de revenus nuit-elle à la santé indépendamment du revenu individuel ?

La question de savoir si la dispersion des revenus dans une société affecte la santé au-delà de l'effet du revenu propre à chaque personne est contestée ; les études multiniveaux tentent de séparer les effets contextuels des zones géographiques des effets compositionnels individuels, avec des résultats mitigés et dépendants du contexte.

Key figures

• Michael Marmot
• Richard Wilkinson
• Kate Pickett
• Paula Braveman

Seminal works

• marmot-2005
• marmot-2008
• braveman-2010
• pickett-2001

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la pauvreté absolue et la pauvreté relative ?

La pauvreté absolue est le manque de ressources nécessaires pour satisfaire les besoins physiques fondamentaux, mesuré par rapport à une norme fixe, tandis que la pauvreté relative est le fait de disposer de nettement moins que le niveau de vie typique de sa propre société.

Est-ce la pauvreté ou l'inégalité qui importe pour la santé ?

Les deux sont étudiés. La privation matérielle absolue est solidement liée à une moins bonne santé, tandis que la question de savoir si l'inégalité de revenus elle-même ajoute un effet indépendant, au-delà du revenu individuel, reste une question ouverte et débattue.