Équité en santé et prévention

L'équité en santé et la prévention concernent la juste répartition des bénéfices et des charges de l'action préventive. Étant donné que la santé et la maladie sont façonnées par les conditions sociales et économiques, les efforts de prévention peuvent soit réduire, soit élargir les écarts existants entre les groupes ; une approche axée sur l'équité interroge qui bénéficie de la prévention, qui en est exclu, et comment les déterminants sociaux de la santé qui sont à l'origine des différences évitables peuvent être abordés.

Definition

L'équité en santé est le principe selon lequel chacun devrait avoir une opportunité juste et équitable d'être aussi en bonne santé que possible, ce qui exige l'élimination des différences de santé évitables, injustes et remédiables (disparités de santé) entre les groupes définis socialement, économiquement ou géographiquement ; en prévention, c'est la préoccupation que les stratégies préventives répartissent équitablement les bénéfices et les charges et réduisent plutôt qu'elles n'élargissent de telles différences.

Scope

Cette entrée couvre les concepts d'équité en santé et de disparités de santé, le rôle des déterminants sociaux de la santé dans leur apparition, et la manière dont les interventions préventives peuvent affecter l'équité, en bien ou en mal. Il s'agit d'un aperçu de référence qui considère l'équité comme une considération transversale en matière de prévention ; il ne prescrit pas de politiques ou d'interventions spécifiques pour un groupe donné.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue une disparité de santé d'une inégalité de santé ?
• Comment les déterminants sociaux de la santé produisent-ils des différences injustes en matière de santé ?
• Les interventions préventives peuvent-elles élargir aussi bien que réduire les écarts de santé ?
• Que signifie concevoir la prévention en tenant compte de l'équité ?

Key concepts

• Équité en santé
• Disparités / inégalités de santé
• Déterminants sociaux de la santé
• Différences évitables et injustes
• Conception d'interventions axées sur l'équité
• Inégalités générées par les interventions
• Déterminants en amont

Key theories

Déterminants sociaux de la santé

Ce cadre postule que les conditions dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent — façonnées par la répartition de l'argent, du pouvoir et des ressources — sont des moteurs majeurs de la santé et des différences de santé évitables entre les groupes.

Mechanisms

Les différences de santé entre les groupes sociaux proviennent en grande partie des déterminants sociaux de la santé : un accès inégal à l'éducation, aux revenus, aux environnements sûrs et aux soins façonne l'exposition aux risques et la capacité d'agir sur sa santé. Les interventions préventives s'insèrent dans ce système et peuvent faire évoluer l'équité dans un sens ou dans l'autre. Les interventions qui dépendent fortement de l'effort individuel, de l'information ou des ressources peuvent être plus facilement adoptées par les groupes avantagés et ainsi élargir les écarts, tandis que les interventions qui modifient l'environnement ou les conditions par défaut tendent à atteindre tout le monde de manière plus uniforme. Concevoir la prévention pour réduire les disparités signifie donc prêter attention non seulement à l'effet moyen, mais aussi à la manière dont les effets sont distribués.

Clinical relevance

Une perspective d'équité aide les cliniciens et les praticiens de santé publique à anticiper la manière dont les efforts de prévention se déploieront au sein des différentes populations et à reconnaître quand un programme bien intentionné pourrait laisser les groupes défavorisés de côté. Cette entrée considère l'équité comme une considération de référence en matière de prévention ; elle n'offre aucune instruction spécifique en matière de politique ou de traitement pour un individu ou un groupe donné.

Epidemiology

Des différences marquées et structurées dans l'incidence et les résultats des affections évitables sont observées au sein des groupes socioéconomiques, raciaux, ethniques et géographiques, et ces gradients sont largement attribués aux déterminants sociaux de la santé plutôt qu'à la seule biologie. L'ampleur et la persistance de ces différences constituent une preuve centrale pour considérer l'équité comme faisant partie intégrante de la prévention.

Evidence & guidelines

Des rapports majeurs, y compris ceux de la Commission de l'Organisation Mondiale de la Santé sur les Déterminants Sociaux de la Santé, ont synthétisé les preuves concernant les causes des inégalités de santé et la nécessité d'agir sur leurs racines sociales ; l'équité est de plus en plus intégrée dans les cadres de santé publique et les initiatives de prévention. Ces sources sont décrites ici à titre d'orientation et ne sont pas reproduites comme des recommandations spécifiques et applicables.

History

La préoccupation concernant les différences sociales en matière de santé est ancienne, mais la conceptualisation moderne de l'équité en santé et des déterminants sociaux de la santé s'est cristallisée à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, notamment à travers les travaux sur les gradients sociaux de santé et la Commission de l'Organisation Mondiale de la Santé de 2008 sur les Déterminants Sociaux de la Santé. Les recherches ultérieures ont affiné la distinction entre de simples différences et des inégalités injustes et évitables, et ont intégré la perspective de l'équité dans la pensée préventive dominante.

Debates

Les interventions préventives réduisent-elles ou aggravent-elles les inégalités ?

Certaines interventions, en particulier celles qui reposent sur l'autonomie et les ressources individuelles, peuvent être davantage adoptées par les groupes avantagés et ainsi élargir les disparités, tandis que les mesures structurelles et environnementales tendent à être plus équitables ; la manière de concevoir la prévention afin qu'elle réduise plutôt qu'elle n'élargisse les écarts est une préoccupation active.

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• David R. Williams
• Thomas Frieden

Seminal works

• braveman-2011-ajph
• braveman-2011-sdoh
• csdh-2008

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une disparité de santé et une inégalité de santé ?

Une disparité de santé est une différence de santé entre les groupes. Une inégalité de santé est le sous-ensemble de ces différences qui sont évitables, injustes et enracinées dans un désavantage social. Le terme inégalité porte un jugement d'injustice qu'une description neutre de la différence ne contient pas.

Pourquoi l'équité est-elle spécifiquement pertinente pour la prévention ?

Les interventions préventives sont appliquées à l'ensemble des populations et peuvent être adoptées de manière inégale, de sorte qu'elles peuvent soit réduire, soit élargir les écarts existants. Prendre en compte l'équité dans la conception de la prévention contribue à garantir que les bénéfices atteignent ceux qui en ont le plus besoin plutôt que seulement ceux qui sont déjà avantagés.