Plaidoyer et changement systémique

Le plaidoyer pour la santé est l'effort organisé visant à obtenir un engagement politique, un soutien politique, une acceptation sociale et des ressources pour un objectif de santé. Conjointement avec le changement systémique, il constitue la partie de la promotion de la santé qui cherche à modifier les règles, les institutions et les relations de pouvoir qui déterminent les conditions de la santé, plutôt que seulement le comportement des individus.

Definition

Le plaidoyer pour la santé est la combinaison d'actions individuelles et sociales conçues pour obtenir un engagement politique, un soutien politique, une acceptation sociale et un soutien systémique pour un objectif ou un programme de santé particulier ; le changement systémique fait référence au plaidoyer et à d'autres actions visant à modifier les structures, les politiques et les normes d'un système plutôt que ses résultats individuels.

Scope

Ce sujet couvre le plaidoyer en tant que stratégie de promotion de la santé et l'idée plus large de changement systémique : construire des coalitions, élaborer des politiques publiques, mobiliser les communautés et faire évoluer les normes institutionnelles vers l'équité en santé. Il s'agit d'un contenu de référence éducatif, décrivant les fonctions et les cadres du plaidoyer plutôt que d'instruire sur une campagne spécifique.

Core questions

• Quelles fonctions le plaidoyer remplit-il dans la promotion de la santé ?
• Comment le plaidoyer et la mobilisation communautaire se traduisent-ils en changements de politique et de système ?
• Qui détient le pouvoir sur les déterminants de la santé, et comment est-il influencé ?
• Comment les efforts de plaidoyer et leurs effets sont-ils évalués ?

Key concepts

• Le plaidoyer comme fonction de promotion de la santé
• Construction de coalitions et mobilisation communautaire
• Élaboration des politiques et établissement de l'ordre du jour
• Autonomisation et organisation communautaire
• Changement systémique et évolution des normes
• Partenariat intersectoriel

Key theories

Le plaidoyer comme voie de réduction des inégalités de santé

Le plaidoyer relie la promotion de la santé aux causes politiques et structurelles des inégalités, œuvrant pour changer les politiques et les relations de pouvoir plutôt que seulement les circonstances individuelles.

Mechanisms

Le plaidoyer opère en inscrivant une question à l'ordre du jour public et politique, en la présentant de manière persuasive, en construisant des coalitions et en mobilisant des groupes d'intérêt, et en exerçant une pression organisée ou un partenariat sur les décideurs et les institutions. En cas de succès, il modifie les lois, les budgets, les pratiques organisationnelles et les normes sociales — les conditions au niveau systémique qui façonnent la santé — et relie ainsi la promotion de la santé aux déterminants en amont et structurels. Les approches participatives, telles que la recherche participative communautaire, relient les communautés affectées à ce processus et peuvent renforcer à la fois la légitimité et l'impact.

Clinical relevance

Le plaidoyer explique comment les professionnels et les organisations de la santé peuvent contribuer à modifier les conditions qui produisent la maladie, au-delà des soins directs, en soutenant les changements de politique et de système. Le sujet décrit une stratégie politique et au niveau de la population et ne constitue pas une base pour des décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.

History

Le plaidoyer a été désigné comme l'une des trois actions fondamentales de la promotion de la santé — aux côtés de la facilitation et de la médiation — dans la Charte d'Ottawa de l'OMS de 1986. Le cadre de Carlisle de 2000 a explicitement lié le plaidoyer aux inégalités de santé, et la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé (2008) a souligné l'action politique et intersectorielle, tandis que la recherche participative communautaire a développé l'ancrage du plaidoyer dans les communautés affectées.

Debates

Comment évaluer le plaidoyer

Étant donné que le plaidoyer opère à travers des processus politiques longs et contingents, il existe un débat sur la manière d'attribuer les changements de politique ou de système aux efforts de plaidoyer et sur les indicateurs qui mesurent de manière significative sa contribution.

Key figures

• Sandra Carlisle
• Nina Wallerstein
• Michael Marmot

Seminal works

• who-ottawa-1986
• carlisle-2000
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le plaidoyer en promotion de la santé ?

Il s'agit d'une action individuelle et sociale organisée visant à obtenir un engagement politique, un soutien politique, une acceptation sociale et des ressources pour un objectif de santé ; la Charte d'Ottawa le répertorie comme l'une des actions fondamentales de la promotion de la santé.

Comment le plaidoyer est-il lié au changement systémique ?

Le plaidoyer est un moyen principal d'atteindre le changement systémique : en influençant les politiques, les institutions et les normes, il vise à modifier les conditions structurelles qui façonnent la santé plutôt que seulement le comportement individuel.