Normes et mesure de la qualité

Les normes et la mesure de la qualité constituent le domaine qui s'intéresse à la manière dont les systèmes de santé traduisent l'idée abstraite de bons soins en normes explicites et en indicateurs quantifiables. Il couvre la logique des indicateurs de qualité, le cadre structure-processus-résultat qui les organise, ainsi que les propriétés qu'un indicateur doit posséder pour être une mesure valide et utile des soins.

Definition

Les normes de qualité sont des énoncés explicites de la performance attendue en matière de soins de santé, et la mesure de la qualité est l'utilisation d'indicateurs pour quantifier le degré de conformité des soins réels à ces normes, en termes de structure, de processus et de résultats.

Scope

Cet article traite la mesure de la qualité comme un sujet méthodologique : ce qu'est un indicateur, comment les indicateurs sont classifiés, et ce qui les rend valides, fiables et exploitables. Il explique comment les soins sont mesurés et les normes établies, et non comment traiter les patients.

Key concepts

• Indicateur de qualité
• Mesures de structure, de processus et de résultat
• Normes et repères
• Validité et fiabilité des indicateurs
• Indicateurs basés sur un taux vs événements sentinelles
• Ajustement des risques
• Six objectifs de la qualité des soins

Key theories

Cadre structure-processus-résultat

Le cadre de Donabedian organise la mesure de la qualité en les conditions dans lesquelles les soins sont dispensés (structure), ce qui est fait lors de la prestation et de la réception des soins (processus), et les effets des soins sur l'état de santé (résultat), chacun nécessitant des indicateurs et des inférences différents.

Mechanisms

La mesure commence par la sélection d'une dimension de la qualité et d'un niveau (structure, processus ou résultat) et la définition d'un indicateur avec un numérateur et un dénominateur explicites. Les indicateurs de processus mesurent si des actions fondées sur des preuves ont été réalisées et sont généralement étroitement sous le contrôle des prestataires de soins ; les indicateurs de résultats saisissent des résultats tels que la mortalité ou les complications, mais nécessitent un ajustement des risques pour permettre une comparaison équitable ; les indicateurs structurels décrivent la capacité et les ressources. Les indicateurs sont classés comme basés sur un taux (rate-based), où une proportion est suivie dans le temps, ou comme événement sentinelle (sentinel-event), où toute occurrence déclenche un examen. Des indicateurs fiables doivent être valides, fiables et réalisables à collecter, et sont interprétés par rapport à des normes ou des repères (benchmarks).

Clinical relevance

Les indicateurs de qualité déterminent la manière dont les services cliniques sont profilés, comparés et tenus responsables, donc comprendre leur construction aide à interpréter les rapports de performance et les rapports publics. Le sujet décrit les systèmes de mesure et n'est pas un guide pour la prise de décision clinique pour les patients individuels.

History

L'article de Donabedian de 1966 a établi la structure, le processus et le résultat comme les catégories durables de l'évaluation de la qualité, et sa synthèse de 1988 a clarifié leur interprétation. L'articulation par l'Institute of Medicine en 2001 de six objectifs pour le système de santé a donné au développement des indicateurs des objectifs politiques explicites, et des schémas de classification tels que celui de Mainz ont distingué les types et les utilisations des indicateurs cliniques.

Debates

La qualité doit-elle être jugée par des mesures de processus ou de résultat ?

Les mesures de résultats saisissent ce qui importe finalement aux patients mais sont influencées par le profil des cas (case mix) et le hasard, et nécessitent un ajustement des risques, tandis que les mesures de processus sont plus directement exploitables mais ne sont valides que lorsqu'elles sont liées aux résultats par des preuves solides ; l'équilibre approprié est contesté.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988
• mainz-2003

Frequently asked questions

Que sont les mesures de structure, de processus et de résultat ?

Ce sont les trois catégories d'indicateurs de qualité de Donabedian : la structure décrit le cadre et les ressources des soins, le processus décrit ce qui est réellement fait dans les soins, et le résultat décrit l'effet qui en découle sur la santé des patients.

Pourquoi les mesures de résultats nécessitent-elles un ajustement des risques ?

Parce que les résultats dépendent de la gravité sous-jacente des patients et du profil des cas (case mix) ainsi que de la qualité des soins, les comparaisons entre prestataires peuvent être trompeuses à moins que les mesures ne soient ajustées pour tenir compte des différences entre les patients traités.