Qualité, sécurité et gestion des risques
La qualité, la sécurité et la gestion des risques constituent le domaine de la gestion de la santé qui s'intéresse à la manière dont les organisations de soins définissent ce qu'est un bon soin, mesurent si elles le fournissent, préviennent les préjudices aux patients et réagissent systématiquement lorsque des problèmes surviennent. Ce domaine intègre la mesure de la qualité, la sécurité des patients, l'analyse des incidents et l'amélioration continue au sein d'une discipline organisationnelle cohérente, souvent décrite comme la gouvernance clinique.
Definition
La qualité, la sécurité et la gestion des risques désignent les systèmes organisationnels, les mesures et les méthodes par lesquels les services de santé évaluent la qualité des soins, protègent les patients des préjudices évitables, identifient et atténuent les risques, et poursuivent une amélioration continue.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur à travers quatre thèmes interconnectés : la définition et la mesure de la qualité à l'aide d'indicateurs valides ; l'établissement d'une culture de la sécurité et la prévention des erreurs ; la gestion des risques et l'apprentissage tiré des rapports d'incidents ; et l'amélioration continue des soins par des méthodes structurées. Il aborde ces sujets sous un angle managérial et méthodologique, décrivant comment les systèmes génèrent et garantissent la qualité, plutôt que de fournir des conseils cliniques ou thérapeutiques.
Sub-topics
Key concepts
- Gouvernance clinique
- Structure, processus et résultat
- Six objectifs de la qualité (sûrs, efficaces, centrés sur le patient, opportuns, efficients, équitables)
- Événement indésirable et préjudice évitable
- Triple Aim
- Gestion des risques et des incidents
- Amélioration continue de la qualité
Key theories
- Modèle structure-processus-résultat de Donabedian
- Avedis Donabedian a proposé que la qualité des soins puisse être inférée à partir de trois catégories d'informations liées : les structures dans lesquelles les soins sont dispensés, les processus de soins eux-mêmes et les résultats qui en découlent. Ce modèle demeure le cadre dominant pour l'organisation de la mesure de la qualité.
- Approche systémique de la sécurité
- S'appuyant sur la pensée des facteurs humains, l'approche systémique soutient que la plupart des préjudices aux patients découlent de faiblesses latentes dans les systèmes et les processus plutôt que de la négligence individuelle ; la prévention dépend donc de la refonte des systèmes plutôt que de l'incrimination des individus.
Mechanisms
Les organisations mettent en œuvre la qualité et la sécurité par le biais de systèmes interconnectés : des ensembles d'indicateurs traduisent l'objectif abstrait de bons soins en structures, processus et résultats mesurables ; les programmes de culture de la sécurité et la conception basée sur les facteurs humains réduisent les conditions latentes qui produisent des erreurs ; les systèmes de déclaration d'incidents et de gestion des risques saisissent les événements et les quasi-incidents afin que les causes profondes puissent être analysées ; et les méthodes d'amélioration bouclent la boucle en testant et en diffusant les changements. Les six objectifs de l'Institute of Medicine et le Triple Aim (meilleurs soins, meilleure santé et coûts réduits) fournissent les objectifs de haut niveau que ces mécanismes servent.
Clinical relevance
Comprendre la qualité, la sécurité et la gestion des risques aide les cliniciens et les gestionnaires à interpréter la manière dont leurs institutions sont mesurées, gouvernées et tenues responsables, et comment les préjudices sont investigués et prévenus au niveau systémique. Ce domaine décrit des systèmes organisationnels et méthodologiques et ne constitue pas une source de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individuels.
Epidemiology
Des études sur les dossiers hospitaliers révèlent constamment qu'une minorité substantielle d'admissions implique un événement indésirable et qu'une grande partie de ceux-ci sont jugés évitables, tandis que la modélisation mondiale suggère que les soins non sécuritaires constituent une source majeure de fardeau de morbidité à l'échelle mondiale. Ces constatations, popularisées par le rapport To Err Is Human, ont motivé la croissance de ce domaine.
History
L'assurance qualité dans les soins de santé a évolué des normes professionnelles du milieu du XXe siècle et du cadre de Donabedian de 1966 pour devenir une discipline axée sur la mesure. Le mouvement pour la sécurité des patients s'est cristallisé vers l'an 2000 avec les rapports To Err Is Human et Crossing the Quality Chasm de l'Institute of Medicine, qui ont recadré le préjudice comme un problème systémique et défini des objectifs de refonte ; le Triple Aim a ensuite intégré la qualité, la santé des populations et les coûts dans un objectif organisateur unique.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
Related topics
Seminal works
- donabedian-1988
- kohn-2000
- iom-2001-chasm
- berwick-2008-triple-aim
Frequently asked questions
- Comment la qualité, la sécurité et la gestion des risques sont-elles liées entre elles ?
- La gestion de la qualité définit et mesure les bons soins, la gestion de la sécurité se concentre sur la prévention des préjudices, et la gestion des risques identifie et atténue les menaces et tire des leçons des incidents ; conjointement avec l'amélioration continue, elles forment la discipline intégrée souvent appelée gouvernance clinique.
- Quelle est la différence entre la qualité et la sécurité ?
- La sécurité, c'est-à-dire la prévention des préjudices aux patients, est une dimension de la qualité ; la qualité est plus large et inclut également si les soins sont efficaces, centrés sur le patient, opportuns, efficients et équitables.