Systèmes de sécurité des patients et prévention des erreurs
Les systèmes de sécurité des patients et la prévention des erreurs constituent le domaine de la qualité des soins de santé qui vise à réduire les préjudices évitables pour les patients en repensant les systèmes de prestation des soins. Ce domaine recadre l'erreur, la considérant non plus comme un problème de négligence individuelle, mais comme une caractéristique inhérente aux systèmes complexes. Il s'appuie sur l'ingénierie, les facteurs humains et les sciences de l'organisation afin de rendre les préjudices moins probables et plus visibles lorsqu'ils surviennent.
Definition
La sécurité des patients est la réduction du risque de préjudice inutile associé aux soins de santé à un minimum acceptable, recherchée par la conception de systèmes, de processus et de cultures qui préviennent, détectent et atténuent les erreurs, plutôt que de s'appuyer uniquement sur la vigilance individuelle.
Scope
Ce domaine vise à éclairer le lecteur sur la manière dont la sécurité moderne des patients appréhende et prévient les erreurs. Il aborde l'approche systémique de l'erreur, la déclaration et l'apprentissage des incidents, les listes de contrôle et la standardisation, la culture juste et la sécurité psychologique, ainsi que les organisations à haute fiabilité. Il s'agit d'un aperçu de référence des concepts et des preuves, et non d'un protocole clinique ou d'une politique de sécurité institutionnelle.
Sub-topics
Core questions
- Pourquoi les erreurs surviennent-elles dans les soins de santé, et qu'est-ce qui rend certains systèmes plus sûrs que d'autres ?
- Comment les organisations peuvent-elles détecter les préjudices et les quasi-accidents et en tirer des leçons ?
- Quelles stratégies de conception (standardisation, listes de contrôle, fonctions de contrainte) réduisent de manière fiable les erreurs ?
- Quelles conditions culturelles permettent au personnel de signaler et de discuter honnêtement des échecs ?
Key concepts
- Préjudices évitables et événements indésirables
- Défaillances latentes versus actives
- Modèle du fromage suisse des défenses du système
- Quasi-accidents
- Standardisation et fonctions de contrainte
- Culture de sécurité
- Apprentissage des échecs
Key theories
- Approche systémique de l'erreur
- Les événements indésirables résultent principalement de conditions latentes et de défenses systémiques défaillantes plutôt que de défaillances individuelles isolées ; la prévention cible donc les conditions de travail des personnes, et non seulement les personnes elles-mêmes.
- Haute fiabilité
- Les organisations opérant dans des conditions dangereuses peuvent maintenir des taux de défaillance très faibles en cultivant une préoccupation constante pour l'échec, une sensibilité aux opérations et une déférence envers l'expertise ; les soins de santé peuvent adopter ces propriétés pour tendre vers une haute fiabilité.
Mechanisms
Les préjudices dans les soins de santé résultent généralement de chaînes de petites défaillances qui pénètrent des couches successives de défense, plutôt que d'un acte de négligence unique. L'approche systémique intervient donc en amont : elle standardise les processus à haut risque, intègre des contrôles et des fonctions de contrainte (forcing functions), met en lumière les quasi-accidents par le biais de la déclaration, et favorise une culture où le personnel se sent en sécurité pour signaler des préoccupations. Les sujets constitutifs de ce domaine sont des mécanismes complémentaires visant le même objectif : réduire le nombre de défaillances simultanées des défenses.
Clinical relevance
La pensée en matière de sécurité des patients façonne la manière dont les équipes cliniques, les hôpitaux et les systèmes de santé organisent les soins pour rendre les préjudices moins probables, et la familiarité avec ses concepts fait partie de la formation professionnelle dans toutes les professions de la santé. Cette entrée décrit le domaine à un niveau conceptuel ; elle ne prescrit pas d'interventions de sécurité spécifiques pour un contexte particulier, celles-ci dépendant du contexte local et de la gouvernance.
Epidemiology
Le domaine a été catalysé par des estimations, popularisées par le rapport de l'Institut de Médecine des États-Unis, To Err Is Human (2000), selon lesquelles les événements indésirables évitables sont à l'origine d'une morbidité et d'une mortalité substantielles dans les hôpitaux. Une revue cinq ans plus tard a révélé des progrès mesurables mais inégaux, soulignant que l'erreur est fréquente mais réductible par un changement de système plutôt que par l'exhortation.
Evidence & guidelines
Les fondements conceptuels reposent sur le modèle systémique de l'erreur humaine de James Reason et sur le rapport fondateur de l'Institut de Médecine. La théorie de la haute fiabilité a été adaptée aux soins de santé par Chassin et Loeb. Les interventions spécifiques dans ce domaine possèdent leurs propres bases de preuves, résumées dans les entrées thématiques.
History
Bien que des cliniciens individuels aient longtemps étudié l'erreur, la sécurité des patients s'est cristallisée en tant que domaine distinct vers l'an 2000, lorsque To Err Is Human a traduit la recherche cognitive et organisationnelle sur l'erreur humaine en un programme de santé publique. Les décennies suivantes ont vu l'importation de systèmes de déclaration, de listes de contrôle (checklists), de cadres de culture juste et de principes de haute fiabilité issus de l'aviation, de l'énergie nucléaire et d'autres industries critiques en matière de sécurité.
Debates
- Le mouvement pour la sécurité des patients a-t-il entraîné des réductions mesurables des préjudices ?
- Deux décennies après To Err Is Human, les observateurs ne s'accordent pas sur l'ampleur de la réduction des préjudices au niveau de la population ; les progrès sont réels dans des domaines ciblés mais inégaux, et les difficultés de mesure compliquent tout verdict global.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- Mark Chassin
- Charles Vincent
Related topics
Seminal works
- kohn-iom-2000
- reason-2000
- chassin-loeb-2013
Frequently asked questions
- En quoi la sécurité des patients diffère-t-elle de la qualité des soins de santé ?
- La sécurité est la dimension de la qualité spécifiquement axée sur la prévention des préjudices ; la qualité est plus large et englobe également l'efficacité, la rapidité, l'équité et l'orientation patient.
- Pourquoi la sécurité des patients met-elle l'accent sur les systèmes plutôt que de blâmer les individus ?
- Parce que la plupart des événements indésirables remontent à des conditions systémiques latentes qui prédisposent les individus à l'échec ; blâmer les individus supprime la déclaration et laisse les dangers sous-jacents en place.