Gestion des risques et déclaration d'incidents

La gestion des risques et la déclaration d'incidents est le domaine qui s'intéresse à la manière dont les organisations de soins de santé identifient, évaluent et réduisent les risques de préjudice pour les patients, et comment elles saisissent et tirent des leçons des événements lorsque des préjudices ou des quasi-incidents surviennent. Il couvre le cycle d'identification et d'analyse des risques, les systèmes utilisés pour signaler les incidents et les quasi-incidents, et les méthodes telles que l'analyse des causes profondes qui transforment les rapports en apprentissage.

Definition

La gestion des risques dans les soins de santé est le processus systématique d'identification, d'évaluation et d'atténuation des risques de préjudice pour les patients, et la déclaration d'incidents est la collecte et l'analyse structurées des événements indésirables et des quasi-incidents pour permettre l'apprentissage organisationnel et la prévention.

Scope

L'entrée traite la gestion des risques et la déclaration d'incidents comme des systèmes organisationnels : comment les risques sont identifiés et hiérarchisés, comment les systèmes de déclaration sont conçus pour saisir les événements et les quasi-incidents, et comment les événements signalés sont analysés. Elle décrit ces systèmes plutôt que d'offrir des conseils cliniques ou juridiques.

Key concepts

• Identification et évaluation des risques
• Déclaration d'incidents et de quasi-incidents
• Déclaration volontaire ou obligatoire
• Analyse des causes profondes
• Analyse des modes de défaillance et de leurs effets
• Événement indésirable et préjudice évitable
• Culture de déclaration et sous-déclaration

Key theories

Déclaration des quasi-incidents

Adaptant les pratiques des industries à haut risque, la déclaration des quasi-incidents saisit les événements qui auraient pu causer un préjudice mais ne l'ont pas fait ; parce que les quasi-incidents sont plus fréquents et moins sujets au blâme que les préjudices réels, leur analyse offre un apprentissage abondant avant que les patients ne soient blessés.

Mechanisms

La gestion des risques suit un cycle d'identification des dangers, d'évaluation de leur probabilité et de leur gravité, d'atténuation de ceux-ci et de surveillance des résultats. Les systèmes de déclaration d'incidents alimentent ce cycle en recueillant des récits d'événements indésirables et de quasi-incidents ; parce que la déclaration dépend de la confiance du personnel que les rapports mènent à l'apprentissage plutôt qu'au blâme, les systèmes volontaires mettent l'accent sur la confidentialité et une culture non punitive, tandis que les systèmes obligatoires ciblent les événements graves pour la responsabilisation. Les événements signalés sont examinés à l'aide de méthodes structurées : l'analyse des causes profondes (root cause analysis) remonte d'un événement à ses causes systémiques sous-jacentes, et l'analyse des modes de défaillance et de leurs effets (failure mode and effects analysis) anticipe la manière dont un processus pourrait échouer. Les deux relient la gestion des risques à la vision systémique, dans laquelle la plupart des préjudices reflètent des conditions latentes plutôt qu'une faute individuelle.

Clinical relevance

Les systèmes de gestion des risques et de déclaration façonnent la manière dont les incidents cliniques sont saisis, investigués et prévenus, de sorte que leur compréhension aide les cliniciens et les gestionnaires à participer à la déclaration et à l'apprentissage. Le sujet décrit les systèmes organisationnels de risque et de déclaration et ne fournit pas de conseils cliniques individuels ou médico-légaux.

Epidemiology

Des études de revue de dossiers, telles que la Harvard Medical Practice Study, ont révélé des événements indésirables dans environ 4 % des admissions, et des revues systématiques rapportent un taux médian d'événements indésirables intrahospitaliers proche de 9 % avec une fraction évitable substantielle, ce qui établit l'ampleur du préjudice que les systèmes de déclaration et de gestion des risques cherchent à réduire.

History

Le fondement empirique de la gestion des risques est issu de grandes études de revue de dossiers, notamment la Harvard Medical Practice Study rapportée par Brennan et ses collègues en 1991, qui a quantifié les événements indésirables et la négligence dans les soins hospitaliers. Les leçons tirées de la déclaration des quasi-incidents dans l'aviation et d'autres industries, synthétisées par Barach et Small en 2000, ont façonné la conception des systèmes de déclaration dans les soins de santé, et le rapport « To Err Is Human » de 2000 a fait de la déclaration et de l'analyse systématiques une priorité politique.

Debates

La déclaration d'incidents devrait-elle être volontaire ou obligatoire ?

La déclaration volontaire et confidentielle maximise le volume d'événements et de quasi-incidents disponibles pour l'apprentissage mais souffre de sous-déclaration et de biais, tandis que la déclaration obligatoire des événements graves renforce la responsabilisation mais peut supprimer la divulgation ; le juste équilibre est contesté.

Key figures

• Troyen Brennan
• Lucian Leape
• Paul Barach
• James Reason

Seminal works

• brennan-1991
• barach-2000
• kohn-2000

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un quasi-incident en sécurité des patients ?

Un quasi-incident est un événement qui avait le potentiel de causer un préjudice mais n'a pas atteint le patient ou n'a pas entraîné de blessure ; parce que les quasi-incidents sont courants et entraînent moins de blâme, ils constituent une source précieuse d'apprentissage pour prévenir les préjudices futurs.

Qu'est-ce que l'analyse des causes profondes ?

L'analyse des causes profondes est une méthode structurée qui remonte d'un événement indésirable pour identifier les causes systémiques sous-jacentes, afin que les actions correctives s'attaquent aux conditions qui ont produit l'événement plutôt qu'à son seul déclencheur immédiat.