Systèmes de sécurité des patients et prévention des erreurs

Les systèmes de sécurité des patients sont la discipline qui consiste à concevoir les soins de santé de manière à prévenir les préjudices évitables et, lorsque des défaillances surviennent, à en contenir les conséquences. Elle applique les principes de l'ingénierie des facteurs humains et des organisations à haute fiabilité aux soins de santé, soutenant que la sécurité est une propriété des systèmes bien conçus plutôt que des individus exempts d'erreurs.

Definition

Les systèmes de sécurité des patients sont les structures organisationnelles, les processus et les défenses délibérément conçus pour prévenir, détecter et atténuer les préjudices évitables subis par les patients et découlant du processus de soins.

Scope

Ce sujet aborde l'approche systémique de la sécurité, les modèles de défaillances latentes et actives de James Reason, les défenses et les barrières, l'utilisation des listes de contrôle et de la standardisation, ainsi que les conditions culturelles (telles que la culture juste et la sécurité psychologique) qui favorisent le signalement et l'apprentissage. Il s'agit d'une orientation de référence ; il ne fournit pas de protocoles de sécurité opérationnels pour un cadre de soins spécifique.

Core questions

• Comment les faiblesses du système, plutôt que les erreurs individuelles, entraînent-elles des préjudices pour les patients ?
• Quelles défenses et barrières empêchent les erreurs d'atteindre les patients ?
• Comment les listes de contrôle et la standardisation réduisent-elles la variation et le risque ?
• Quelles conditions culturelles permettent le signalement des erreurs et l'apprentissage ?
• Qu'est-ce qui distingue une organisation à haute fiabilité ?

Key concepts

• Conditions latentes et défaillances actives
• Défenses, barrières et redondance
• Facteurs humains et ergonomie
• Listes de contrôle et standardisation
• Organisations à haute fiabilité
• Culture juste et sécurité psychologique
• Systèmes de signalement d'incidents et d'apprentissage

Key theories

Modèle du fromage suisse de Reason sur la causalité des accidents

Les accidents surviennent lorsque les faiblesses organisationnelles latentes et les défaillances actives s'alignent de sorte que les dangers traversent des couches successives de défense, chacune présentant des lacunes ; la sécurité est améliorée en renforçant les défenses et en réduisant les conditions latentes plutôt qu'en blâmant les individus de première ligne.

Approche systémique de la sécurité

Parce que les humains commettent inévitablement des erreurs, des soins sûrs sont obtenus en concevant des systèmes qui rendent les erreurs moins probables et les interceptent avant qu'elles n'atteignent les patients, une idée centrale du mouvement moderne pour la sécurité des patients.

Mechanisms

Les systèmes de sécurité fonctionnent en réduisant la probabilité qu'une erreur soit commise et en interrompant le chemin de l'erreur au préjudice. La standardisation et les fonctions de forçage réduisent la variation ; les listes de contrôle garantissent que les étapes critiques ne sont pas omises ; la redondance et les doubles vérifications ajoutent des couches défensives ; et les systèmes de signalement mettent en évidence les faiblesses latentes afin qu'elles puissent être corrigées. Le cadre de Reason explique pourquoi le blâme individuel est insuffisant : le préjudice nécessite généralement l'alignement de multiples lacunes défensives, ainsi, une sécurité durable découle de la conception de meilleures défenses et de la promotion d'une culture où les problèmes sont signalés plutôt que cachés.

Clinical relevance

Ces principes sous-tendent les listes de contrôle, les briefings de sécurité et les systèmes de signalement que les cliniciens utilisent, et ils façonnent la manière dont les organisations enquêtent sur les préjudices. L'entrée décrit comment la sécurité est conçue et étudiée au niveau du système ; il ne s'agit pas d'un manuel pour une procédure clinique individuelle.

Epidemiology

La synthèse dans To Err Is Human (2000) a estimé que les événements indésirables évitables contribuent substantiellement aux décès intrahospitaliers, contribuant ainsi au lancement du domaine. Une intervention de sécurité largement citée, regroupant des pratiques fondées sur des preuves, a réduit les infections sanguines liées aux cathéters dans les unités de soins intensifs à un niveau proche de zéro dans de nombreuses unités participantes (Pronovost 2006), démontrant que la refonte du système peut modifier les résultats.

Evidence & guidelines

Reason (2000) a fourni le modèle conceptuel, Leape et Berwick (2002) ont examiné quelles pratiques de sécurité sont les mieux étayées par des preuves, et de grandes études de mise en œuvre telles que Pronovost (2006) ont fourni une démonstration empirique. Des organismes nationaux et internationaux ont depuis publié des normes de sécurité et des cadres de signalement.

History

Le mouvement pour la sécurité des patients s'est cristallisé avec To Err Is Human (2000), qui a importé la pensée des facteurs humains de l'aviation et d'autres industries à haut risque dans les soins de santé. Le modèle d'accident organisationnel de James Reason est devenu le cadre explicatif dominant du domaine, et les interventions basées sur des listes de contrôle dans les années 2000 ont démontré une réduction mesurable des préjudices, consolidant ainsi l'approche systémique.

Debates

Responsabilité individuelle versus culture sans blâme

Une approche purement systémique et sans blâme peut saper la responsabilisation en cas de comportement imprudent ; le concept de 'culture juste' cherche une voie médiane qui distingue l'erreur humaine, le comportement à risque et l'imprudence.

Key figures

• James Reason
• Lucian Leape
• Peter Pronovost
• Donald Berwick

Seminal works

• kohn-2000
• reason-2000
• pronovost-2006

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le modèle du fromage suisse ?

C'est l'image de James Reason sur la causalité des accidents dans laquelle chaque couche défensive d'un système présente des trous ; le préjudice ne survient que lorsque les trous des couches successives s'alignent, permettant à un danger de traverser toutes les défenses.

Pourquoi la sécurité des patients met-elle l'accent sur les systèmes plutôt que sur les individus ?

Parce que l'erreur humaine est inévitable, une sécurité durable découle de la conception de systèmes qui préviennent les erreurs et les interceptent avant qu'elles n'atteignent les patients, plutôt que de compter sur des individus pour ne jamais commettre d'erreurs.