Culture de la qualité et de la sécurité
La culture de la qualité et de la sécurité fait référence aux valeurs, attitudes, perceptions et normes comportementales partagées au sein d'une organisation de soins de santé qui déterminent la fiabilité et la sécurité de la prestation des soins. C'est le substrat organisationnel de la sécurité des patients : la manière dont les équipes communiquent, la façon dont les dirigeants priorisent la sécurité, si le personnel se sent capable de signaler les dangers, et la manière dont le système réagit aux erreurs, tout cela exprime la culture d'une organisation.
Definition
La culture de la qualité et de la sécurité est l'ensemble des valeurs, croyances et normes partagées qui déterminent l'engagement et la compétence d'une organisation en matière de soins sûrs et de haute qualité ; le climat de sécurité est sa surface mesurable, à un instant donné, saisie par des enquêtes sur la perception du personnel.
Scope
Ce domaine oriente les sujets qui lui sont rattachés — culture et climat de sécurité, travail d'équipe et communication, leadership et responsabilité, ainsi que l'épuisement professionnel des cliniciens et l'environnement de travail. Il considère la culture comme une propriété au niveau du système, étudiée par le biais d'enquêtes et de recherches sur les résultats, plutôt que comme une directive clinique, et aborde l'erreur principalement sous l'angle systémique plutôt que celui de la faute individuelle.
Sub-topics
Core questions
- Qu'est-ce qui distingue les organisations qui dispensent des soins sûrs de manière fiable de celles qui ne le font pas ?
- Comment la culture de sécurité est-elle mesurée, et comment les scores de climat sont-ils liés aux résultats pour les patients ?
- Comment le leadership, le travail d'équipe, la communication et l'environnement de travail interagissent-ils pour façonner la sécurité ?
- Comment les organisations devraient-elles réagir aux erreurs afin que le personnel signale plutôt que de dissimuler les dangers ?
Key concepts
- Culture de sécurité et climat de sécurité
- Culture juste
- Sécurité psychologique et capacité à s'exprimer
- Pensée systémique versus blâme individuel
- Culture de signalement et d'apprentissage
- Cultures génératives versus pathologiques
Key theories
- Systems approach to human error
- Reason a soutenu que la plupart des événements indésirables proviennent de conditions latentes et de défaillances combinées des défenses du système, plutôt que de la négligence individuelle ; ce recadrage a fait passer la sécurité des patients du blâme des personnes à la refonte des systèmes et des cultures.
- Typology of organisational cultures
- Westrum a classé les cultures organisationnelles comme pathologiques (information supprimée), bureaucratiques ou génératives (information activement recherchée), proposant que la manière dont une organisation gère l'information prédit sa performance en matière de sécurité.
Mechanisms
Il est théorisé que la culture influence la sécurité par les comportements qu'elle normalise : dans une culture générative et de signalement, le personnel met en évidence les quasi-accidents et les dangers afin que les faiblesses latentes du système soient corrigées avant qu'elles ne causent des dommages, tandis qu'une culture axée sur le blâme pousse l'erreur à la clandestinité. Le modèle systémique de Reason soutient que les défenses, les barrières et les mesures de protection sont stratifiées, et que les accidents se produisent lorsque des conditions latentes s'alignent avec des défaillances actives ; une forte culture de sécurité maintient ces défenses et traite l'erreur comme une fenêtre sur la conception du système. Les enquêtes sur le climat, telles que le Safety Attitudes Questionnaire, opérationnalisent ces concepts en domaines mesurables (climat de travail d'équipe, climat de sécurité, perceptions de la direction) qui peuvent être comparés entre les unités.
Clinical relevance
La culture de sécurité d'une organisation de soins de santé est associée à la manière dont les soins sont vécus et dispensés dans chaque service clinique, et sa compréhension fait partie de la façon dont les cliniciens et les gestionnaires interprètent les rapports d'incidents, les résultats d'enquêtes et les initiatives d'amélioration. Cette entrée décrit la culture comme un construit organisationnel et de recherche et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.
Epidemiology
L'intérêt pour la culture de sécurité s'est intensifié après le rapport de l'Institute of Medicine de 2000, To Err Is Human, qui estimait que des dizaines de milliers de décès dans les hôpitaux américains étaient attribuables à des erreurs médicales évitables, définissant la sécurité comme une propriété du système plutôt qu'un problème de compétence individuelle. Les travaux de mesure ultérieurs, y compris de vastes ensembles de données de benchmarking du Safety Attitudes Questionnaire, ont établi que le climat varie considérablement entre les unités au sein de la même institution.
History
Le concept de culture de sécurité est entré dans le domaine des soins de santé à partir d'industries à haute fiabilité telles que l'aviation et l'énergie nucléaire. Le rapport de l'Institute of Medicine de 2000, To Err Is Human, a catalysé le domaine en recadrant l'erreur en termes de systèmes, en s'appuyant sur le modèle de Reason. La typologie de Westrum et l'adaptation des idées de gestion des ressources d'équipage dans des instruments comme le Safety Attitudes Questionnaire ont ensuite donné aux organisations des moyens de décrire et de mesurer leurs cultures.
Debates
- La 'culture de sécurité' et le 'climat de sécurité' sont-ils la même chose ?
- Certains chercheurs considèrent le climat comme la manifestation mesurable et superficielle d'une culture plus profonde et à évolution plus lente, tandis que d'autres utilisent les termes de manière interchangeable ; la distinction est importante pour ce que les enquêtes peuvent ou ne peuvent pas saisir.
Key figures
- James Reason
- Ron Westrum
- J. Bryan Sexton
- Lucian Leape
Related topics
Seminal works
- reason-2000
- westrum-2004
- iom-2000
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la culture de sécurité et le climat de sécurité ?
- La culture de sécurité fait référence aux valeurs et normes partagées, profondes et durables d'une organisation, tandis que le climat de sécurité est l'instantané mesurable, à un moment donné, des perceptions du personnel que les enquêtes saisissent ; le climat est souvent considéré comme la surface observable de la culture.
- Pourquoi la sécurité des patients est-elle passée du blâme des individus à l'examen des systèmes ?
- Suite aux travaux de Reason et au rapport To Err Is Human de 2000, le domaine a reconnu que la plupart des préjudices surviennent lorsque des faiblesses latentes du système s'alignent avec des erreurs quotidiennes, de sorte que l'amélioration du système et de la culture de signalement est plus efficace que le blâme des individus.