Sécurité et prévention des erreurs
La sécurité et la prévention des erreurs constituent le domaine de la pratique infirmière fondamentale visant à protéger les patients des préjudices évitables survenant pendant les soins. Ce domaine considère le préjudice non pas principalement comme l'échec d'individus, mais comme une propriété des systèmes, et il regroupe les pratiques quotidiennes que les infirmières et infirmiers utilisent pour anticiper, intercepter et apprendre des erreurs : administration sécurisée des médicaments, prévention des chutes, déclaration des incidents et manipulation sécurisée des patients.
Definition
La sécurité et la prévention des erreurs désignent l'ensemble des connaissances et des pratiques infirmières visant à réduire la fréquence et la gravité des préjudices évitables pour les patients, fondées sur une approche systémique de la manière dont les erreurs surviennent et peuvent être interceptées avant d'atteindre le patient.
Scope
Ce domaine oriente l'apprenant vers la sécurité des patients en tant que discipline au sein des fondamentaux des soins infirmiers. Il couvre les bases conceptuelles de la science de la sécurité appliquée au chevet du patient et renvoie à quatre sujets détaillés : la sécurité et l'administration des médicaments, la prévention des chutes et l'évaluation des risques, la déclaration et la gestion des incidents, ainsi que la manipulation et la mobilité sécurisées. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif qui ne fournit pas de protocoles, de posologies ou d'instructions cliniques individualisées.
Sub-topics
Core questions
- Pourquoi les préjudices évitables surviennent-ils lors des soins de routine, et dans quelle mesure sont-ils attribuables à la conception du système plutôt qu'à une faute individuelle ?
- Quelles pratiques infirmières quotidiennes interceptent les erreurs avant qu'elles n'atteignent le patient ?
- Comment les organisations apprennent-elles des erreurs et des quasi-incidents sans décourager la déclaration ?
- Qu'entend-on par culture de sécurité, et comment se rapporte-t-elle aux résultats mesurables pour les patients ?
Key concepts
- Préjudices évitables et événements indésirables
- Défaillances actives et conditions latentes
- Quasi-incident
- Défenses et barrières
- Culture de sécurité
- Culture juste
- Organisation à haute fiabilité
Key theories
- Approche systémique de l'erreur humaine (modèle du fromage suisse)
- Reason distingue l'approche centrée sur la personne, qui blâme les individus, de l'approche systémique, qui considère les erreurs comme les conséquences de conditions latentes et de défaillances actives ; les défenses sont superposées comme des tranches de fromage dont les trous doivent s'aligner momentanément pour que le préjudice atteigne le patient.
Mechanisms
Le préjudice dans les soins cliniques est compris comme résultant de l'interaction de personnes faillibles avec des systèmes imparfaitement conçus. Les défaillances actives sont les actes dangereux commis au point de soins, tandis que les conditions latentes sont les faiblesses organisationnelles sous-jacentes qui restent dormantes jusqu'à ce qu'elles se combinent avec des défaillances actives. L'amélioration de la sécurité vise donc à renforcer les défenses et les barrières, à concevoir les tâches de manière à ce que les erreurs soient plus difficiles à commettre et plus faciles à détecter, et à bâtir une culture dans laquelle le personnel se sent capable de signaler les problèmes. Le Harvard Medical Practice Study a quantifié la fréquence des événements indésirables chez les patients hospitalisés, et des synthèses ultérieures ont confirmé qu'une part substantielle des préjudices subis par les patients est potentiellement évitable.
Clinical relevance
La sécurité et la prévention des erreurs sous-tendent une grande partie de ce que les infirmières et infirmiers font au chevet du patient, car les mêmes activités de routine qui dispensent les soins créent également des opportunités de préjudice. Comprendre la base systémique de l'erreur aide les praticiens à interpréter les données d'incidents, à contribuer à la culture de sécurité et à apprécier la raison d'être des doubles vérifications, des processus standardisés et de la déclaration. Ce domaine décrit comment la sécurité est conceptualisée et étudiée ; il ne se substitue pas à la politique locale, à la supervision professionnelle ou au jugement clinique individualisé.
Epidemiology
Des études fondatrices ont estimé que les événements indésirables affectent une minorité significative des admissions hospitalières, une constatation que le rapport de 2000 To Err Is Human a largement portée à l'attention. Une revue systématique et une méta-analyse de 2019 ont estimé qu'environ un patient sur vingt subit un préjudice évitable dans les différents contextes de soins médicaux, avec une proportion notable de ce préjudice jugée grave, soulignant pourquoi le préjudice évitable est traité comme un problème majeur de qualité des soins.
History
Bien que la préoccupation de ne pas nuire aux patients soit ancienne, le mouvement moderne de sécurité des patients s'est cristallisé dans les années 1990 et au début des années 2000. Le Harvard Medical Practice Study (1991) a fourni des preuves à l'échelle de la population de l'ampleur des événements indésirables, et le rapport To Err Is Human (2000) de l'Institute of Medicine a recadré l'erreur comme un problème systémique et a catalysé les programmes nationaux de sécurité. Le modèle systémique de l'erreur de James Reason, développé dans d'autres industries à haut risque, est devenu la lentille conceptuelle dominante pour la sécurité des soins de santé.
Debates
- Blâme individuel versus pensée systémique
- Une tension centrale réside dans la question de savoir s'il faut attribuer l'erreur à la négligence individuelle ou à la conception sous-jacente du système ; le point de vue dominant privilégie la pensée systémique, tout en préservant la responsabilité des comportements imprudents par le biais de cadres de 'culture juste'.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Troyen Brennan
- Linda Kohn
Related topics
Seminal works
- brennan-1991
- kohn-2000
- reason-2000
Frequently asked questions
- La sécurité des patients consiste-t-elle principalement à identifier le personnel négligent ?
- Non. Le point de vue dominant considère la plupart des erreurs comme une conséquence de la conception du système plutôt que d'une faute individuelle ; la prévention se concentre donc sur l'amélioration des défenses, des processus et de la culture plutôt que sur le blâme des individus.
- Quelles sont les quatre pratiques regroupées dans ce domaine ?
- La sécurité et l'administration des médicaments, la prévention des chutes et l'évaluation des risques, la déclaration et la gestion des incidents, ainsi que la manipulation et la mobilité sécurisées.