Erreurs médicales et événements indésirables

Les erreurs médicales et les événements indésirables constituent le cœur de la sécurité des patients : il s'agit des défaillances et des préjudices involontaires qui surviennent lors des soins de santé. Une erreur médicale est l'échec d'une action planifiée à être menée à bien comme prévu, ou l'utilisation d'un plan inapproprié pour atteindre un objectif, tandis qu'un événement indésirable est un préjudice subi par un patient, causé par les soins médicaux plutôt que par la maladie sous-jacente. Les deux concepts se chevauchent mais ne sont pas identiques, car toute erreur n'atteint pas le patient ou ne cause pas de préjudice, et tout événement indésirable ne résulte pas d'une erreur.

Definition

Les erreurs médicales et les événements indésirables comprennent les défaillances des processus de soins de santé (erreurs et quasi-erreurs) et les préjudices qui en résultent pour les patients (événements indésirables), ainsi que les cadres utilisés pour les définir, les classer, les détecter et les mesurer.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur sur la manière dont les préjudices dans les soins de santé sont conceptualisés, nommés, détectés et étudiés. Il introduit le vocabulaire des erreurs, des quasi-erreurs (near misses) et des événements indésirables ; la distinction entre les préjudices évitables et non évitables ; la vision systémique de la causalité des erreurs ; et les principaux domaines problématiques des préjudices liés au diagnostic et aux médicaments. Il les traite comme des sujets de référence et d'éducation dans le cadre de la qualité et de la sécurité des patients, et non comme des procédures de sécurité opérationnelles ou des directives cliniques.

Sub-topics

• Méthodes de détection des événements indésirables
• Erreur de diagnostic
• Taxonomie et définitions des erreurs
• Erreurs médicamenteuses

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue une erreur, une quasi-erreur (near miss) et un événement indésirable, et quels événements indésirables sont évitables ?
• Comment les préjudices liés aux soins de santé sont-ils détectés et mesurés, et pourquoi les méthodes divergent-elles quant à leur fréquence ?
• Pourquoi une vision systémique attribue-t-elle la plupart des erreurs aux conditions et aux processus plutôt qu'à la faute individuelle ?
• Quels domaines cliniques, tels que le diagnostic et l'utilisation des médicaments, représentent la plus grande part des préjudices évitables ?

Key concepts

• Erreur versus événement indésirable
• Quasi-erreur (near miss ou incident évité de justesse)
• Préjudice évitable versus non évitable
• Défaillances actives et conditions latentes
• International Classification for Patient Safety
• Incidence des préjudices intrahospitaliers

Key theories

Modèle systémique de l'erreur (fromage suisse)

Le cadre de Reason distingue les défaillances actives des opérateurs de première ligne des conditions latentes intégrées aux systèmes, et soutient que le préjudice survient lorsque les faiblesses de couches défensives successives s'alignent momentanément ; il sous-tend le passage du blâme individuel à la refonte des systèmes en matière de sécurité des patients.

Mechanisms

La vision systémique soutient que les événements indésirables découlent rarement d'un acte d'imprudence isolé ; au lieu de cela, des conditions latentes dans la conception du travail, de l'équipement, de la dotation en personnel et de l'organisation créent le contexte dans lequel les défaillances actives se produisent, et le préjudice survient lorsque plusieurs couches défensives échouent simultanément. Une terminologie standardisée, telle que la Classification internationale pour la sécurité des patients de l'Organisation mondiale de la Santé, fournit des définitions communes qui permettent de décrire les incidents, les facteurs contributifs et les degrés de préjudice de manière cohérente dans différents contextes.

Clinical relevance

Comprendre comment les erreurs et les événements indésirables sont définis et détectés est fondamental pour la lecture de la littérature sur la sécurité des patients et pour l'interprétation des taux de préjudice rapportés. Ce domaine décrit comment le préjudice est conceptualisé et étudié au niveau des systèmes et des populations ; il n'est pas une source de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Des études de référence basées sur l'examen de dossiers ont établi que les événements indésirables affectent une minorité substantielle des admissions hospitalières et qu'une grande partie est jugée évitable. Le Harvard Medical Practice Study a rapporté des événements indésirables dans environ 3,7 % des hospitalisations, et des travaux ultérieurs utilisant des outils de déclenchement (trigger tools) et l'examen de dossiers ont continué à documenter des taux élevés de préjudice, certaines études constatant peu d'amélioration au fil du temps. Les fréquences rapportées varient considérablement selon la méthode de détection et les définitions utilisées, ce qui constitue en soi un thème méthodologique central du domaine.

History

Bien que les préjudices iatrogènes soient reconnus depuis longtemps, le domaine s'est cristallisé lorsque le Harvard Medical Practice Study (1991) a quantifié les événements indésirables chez les patients hospitalisés et lorsque le rapport de l'Institute of Medicine de 2000, To Err Is Human, a porté l'ampleur des préjudices évitables à l'attention du public et des décideurs politiques. Le modèle systémique de James Reason a recadré l'erreur comme un phénomène organisationnel plutôt que purement individuel, et les efforts internationaux ultérieurs ont produit des classifications et des outils de mesure partagés.

Debates

Quelle est la fréquence des préjudices évitables, et est-elle en déclin ?

Les estimations des taux d'événements indésirables diffèrent considérablement selon que le préjudice est identifié par la déclaration volontaire, l'examen de dossiers ou les outils de déclenchement (trigger tools), et certaines études longitudinales ont constaté peu de réduction au fil du temps malgré des initiatives de sécurité généralisées, laissant la véritable trajectoire contestée.

Key figures

• James Reason
• Lucian Leape
• Troyen Brennan
• William Runciman
• Christopher Landrigan

Seminal works

• kohn-corrigan-2000
• reason-2000
• brennan-1991
• runciman-2009

Frequently asked questions

Tout événement indésirable est-il le résultat d'une erreur médicale ?

Non. Un événement indésirable est un préjudice causé par les soins médicaux, mais il peut survenir même lorsque les soins ont été dispensés correctement ; le sous-ensemble d'événements indésirables jugés causés par une erreur est qualifié de préjudice évitable.

Qu'est-ce qu'une quasi-erreur (near miss) ?

Une quasi-erreur (near miss), ou incident évité de justesse, est une erreur ou une situation dangereuse qui n'a pas atteint le patient ou n'a pas causé de préjudice, souvent parce qu'elle a été interceptée ; les quasi-erreurs sont étudiées car elles révèlent les faiblesses du système sans causer de préjudice.