Soutien nutritionnel et nutrition entérale/parentérale

Le soutien nutritionnel consiste en l'apport de nutriments aux patients qui ne peuvent pas satisfaire leurs besoins par une alimentation orale normale, que ce soit en raison d'une maladie, d'une intervention chirurgicale ou d'un état critique. Lorsque le tube digestif est fonctionnel, les nutriments sont généralement administrés dans le tube digestif sous forme de nutrition entérale, souvent par le biais d'une sonde d'alimentation ; lorsque le tube digestif ne peut pas être utilisé ou est insuffisant, les nutriments sont administrés par voie intraveineuse sous forme de nutrition parentérale. L'identification des patients à risque nutritionnel et le soutien d'une alimentation sûre sont des responsabilités fondamentales en soins infirmiers médico-chirurgicaux.

Definition

Le soutien nutritionnel est l'administration de nutriments par voies entérale ou parentérale aux patients qui ne peuvent pas satisfaire leurs besoins nutritionnels par un apport oral normal, dans le but de prévenir ou de traiter la malnutrition et de favoriser le rétablissement.

Scope

Cet article couvre les concepts, les voies d'administration et le contexte de gestion du soutien nutritionnel en tant que sujet de référence pour les soins infirmiers. Il traite du dépistage et de l'évaluation nutritionnels, de la distinction entre les voies entérale et parentérale, et des risques reconnus tels que l'aspiration et le syndrome de renutrition, sans spécifier les régimes d'alimentation individualisés, les formules ou les doses.

Core questions

• Comment les patients à risque nutritionnel sont-ils identifiés par le dépistage et l'évaluation ?
• Quand la nutrition entérale est-elle préférée à la nutrition parentérale, et pourquoi ?
• Quelles sont les principales voies d'administration et les dispositifs d'accès pour la nutrition artificielle ?
• Quelles complications de l'alimentation — telles que l'aspiration et le syndrome de renutrition — doivent être anticipées et surveillées ?

Key concepts

• Dépistage et évaluation nutritionnels
• Nutrition entérale (alimentation par sonde)
• Nutrition parentérale
• Principe « Si l'intestin fonctionne, utilisez-le »
• Syndrome de renutrition
• Risque d'aspiration
• Complications liées au cathéter et métaboliques

Mechanisms

Le soutien nutritionnel commence par un dépistage pour identifier les patients à risque et une évaluation pour quantifier les besoins, en utilisant une terminologie et des critères standardisés pour la malnutrition (Cederholm et al., 2017). Lorsque le tractus gastro-intestinal est fonctionnel et accessible, la nutrition entérale est généralement préférée car elle maintient l'intégrité intestinale et est associée à moins de complications infectieuses ; les nutriments sont administrés dans l'estomac ou l'intestin grêle par des sondes naso-entérales ou, pour des besoins à plus long terme, par gastrostomie ou jéjunostomie. Lorsque le tube digestif ne peut pas être utilisé, la nutrition parentérale fournit des nutriments directement dans la circulation sanguine par un accès veineux central ou périphérique. Les deux voies comportent des risques — l'aspiration et les problèmes liés à la sonde pour l'alimentation entérale, l'infection liée au cathéter et les troubles métaboliques pour l'alimentation parentérale — et la réintroduction rapide de l'alimentation chez les patients malnutris peut précipiter le syndrome de renutrition (Singer et al., 2019).

Clinical relevance

La malnutrition liée à la maladie est fréquente chez les patients hospitalisés et gravement malades et est associée à de moins bons résultats, tandis que l'alimentation elle-même comporte des risques qui doivent être anticipés. La compréhension du dépistage, de la sélection de la voie d'administration et de la reconnaissance des complications telles que l'aspiration et le syndrome de renutrition favorise des soins nutritionnels sûrs et coordonnés ; cet article décrit le domaine à titre de référence et ne constitue pas une base pour des décisions individuelles de prescription ou d'alimentation.

Epidemiology

La malnutrition liée à la maladie touche une proportion substantielle de patients hospitalisés et est particulièrement prévalente chez les personnes âgées, les patients chirurgicaux et les patients en état critique, où elle est liée à des séjours plus longs, des complications et une mortalité plus élevée. Les directives internationales, telles que celles de la Société Européenne de Nutrition Clinique et de Métabolisme (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism), établissent des cadres de dépistage, d'évaluation et de sélection des voies d'administration pour ces populations (Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019).

Seminal works

• singer-2019-icu
• cederholm-2017
• bischoff-2020-liver

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la nutrition entérale et la nutrition parentérale ?

La nutrition entérale administre des nutriments dans le tube digestif, généralement par une sonde d'alimentation, et est utilisée lorsque le tube digestif est fonctionnel, tandis que la nutrition parentérale administre des nutriments directement dans la circulation sanguine par une veine et est utilisée lorsque le tube digestif ne peut pas être utilisé ou est insuffisant.

Qu'est-ce que le syndrome de renutrition ?

Le syndrome de renutrition est un ensemble de changements métaboliques et hydro-électrolytiques potentiellement dangereux qui peuvent survenir lorsque la nutrition est réintroduite trop rapidement chez une personne gravement malnutrie ; reconnaître les personnes à risque est une partie importante d'un soutien nutritionnel sûr.