Nutrition Thérapeutique Médicale
La nutrition thérapeutique médicale (NTM) est l'utilisation de l'évaluation nutritionnelle, du diagnostic, de l'intervention et du suivi pour gérer les maladies et soutenir le rétablissement en milieu clinique. Délivrée par des cliniciens qualifiés dans le cadre des soins médicaux, elle couvre un large éventail allant des régimes thérapeutiques et du conseil nutritionnel oral au soutien nutritionnel entéral et parentéral pour les patients qui ne peuvent pas satisfaire leurs besoins par une alimentation ordinaire.
Definition
La nutrition thérapeutique médicale est une approche thérapeutique, fondée sur un processus de soins nutritionnels standardisé, dans laquelle un clinicien évalue l'état nutritionnel, formule un diagnostic nutritionnel, planifie et met en œuvre une intervention individualisée, et surveille les résultats pour gérer ou prévenir la malnutrition liée à la maladie et pour soutenir le traitement de la condition sous-jacente.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers la NTM en tant que processus clinique structuré plutôt que vers un régime thérapeutique unique. Il aborde la logique de la planification des interventions, les deux principales voies de soutien nutritionnel (entérale et parentérale), le suivi et l'évaluation qui bouclent la boucle des soins, ainsi que les interactions entre les médicaments et les nutriments qui ont une incidence sur la nutrition clinique. Il les traite comme des sujets de référence en nutrition clinique et en diététique, et non comme des instructions de traitement prescriptives.
Sub-topics
Core questions
- Comment l'état nutritionnel et le risque d'un patient sont-ils évalués avant le choix d'une intervention ?
- Quand les voies orale, entérale et parentérale sont-elles appropriées ?
- Comment les objectifs et les effets d'une intervention nutritionnelle sont-ils suivis et évalués au fil du temps ?
- Comment les médicaments et les nutriments interagissent-ils de manière à affecter la nutrition clinique ?
Key concepts
- Processus de Soins Nutritionnels (Nutrition Care Process) (évaluation, diagnostic, intervention, suivi/évaluation)
- Malnutrition liée à la maladie
- Soutien nutritionnel (entéral et parentéral)
- Régimes thérapeutiques et modifiés
- Besoins en nutriments en cas de maladie
- Interactions médicaments-nutriments
- Terminologie standardisée en nutrition clinique
Mechanisms
La NTM fonctionne selon une boucle clinique fermée. L'évaluation caractérise l'apport, l'anthropométrie, les marqueurs biochimiques et le contexte clinique ; un diagnostic nutritionnel nomme le problème spécifique à traiter ; une intervention sélectionne une voie et une composition pour répondre aux besoins estimés ; et le suivi et l'évaluation vérifient si les objectifs sont atteints, alimentant le cycle suivant. Le choix de la voie suit un gradient fonctionnel : régimes oraux et modifiés lorsque l'apport est adéquat, nutrition entérale lorsque l'intestin fonctionne mais que l'apport oral est insuffisant, et nutrition parentérale lorsque le tractus gastro-intestinal ne peut pas être utilisé. Une terminologie standardisée, formalisée par le Processus de Soins Nutritionnels (Nutrition Care Process) et les définitions de l'ESPEN, permet de documenter et de comparer ces étapes entre les praticiens.
Clinical relevance
La nutrition thérapeutique médicale fait partie intégrante des soins aux patients atteints de maladies graves, de maladies gastro-intestinales, de cancer, de maladies rénales et de nombreuses autres affections où la malnutrition affecte les résultats. Les sujets abordés dans ce domaine décrivent comment les soins nutritionnels sont structurés et raisonnés en pratique ; ils constituent un matériel de référence éducatif sur la nutrition clinique et ne remplacent pas une évaluation, une prescription ou un traitement individualisés par un clinicien qualifié.
Epidemiology
La malnutrition liée à la maladie est fréquente chez les patients hospitalisés et gravement malades et est associée à des séjours plus longs, à davantage de complications et à de moins bons résultats, c'est pourquoi des soins nutritionnels structurés et des lignes directrices en nutrition clinique sont devenus des composantes standard de la gestion des patients hospitalisés et des soins intensifs.
Evidence & guidelines
La pratique dans ce domaine est façonnée par les lignes directrices en nutrition clinique, notamment celles de l'American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) et de l'European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN). Les lignes directrices de l'ASPEN et de l'ESPEN pour les soins intensifs abordent le moment, la voie et les objectifs du soutien nutritionnel, tandis que la ligne directrice terminologique de l'ESPEN et le Processus de Soins Nutritionnels (Nutrition Care Process) de l'Academy of Nutrition and Dietetics standardisent le langage et la structure de la NTM.
History
La nutrition thérapeutique médicale moderne est née des avancées en nutrition clinique du milieu du XXe siècle, y compris le développement de l'alimentation par sonde et, à partir de la fin des années 1960, de la nutrition intraveineuse (parentérale). Le domaine a été professionnalisé à mesure que la diététique adoptait des cadres standardisés : l'Academy of Nutrition and Dietetics a introduit le Processus et Modèle de Soins Nutritionnels (Nutrition Care Process and Model) en 2003, et l'ESPEN a publié des définitions et une terminologie consensuelles pour la nutrition clinique en 2017.
Related topics
Seminal works
- lacey-pritchett-2003
- cederholm-2017
- singer-2019
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la nutrition thérapeutique médicale et les conseils diététiques ordinaires ?
- La nutrition thérapeutique médicale est un processus clinique structuré, délivré dans le cadre des soins médicaux pour une condition diagnostiquée, incluant une évaluation, un diagnostic nutritionnel, une intervention individualisée et un suivi ; les conseils diététiques généraux relèvent d'une promotion de la santé plus large, non liée à la gestion d'une maladie spécifique en milieu clinique.
- Ce domaine fournit-il des plans de régime ou des prescriptions d'alimentation spécifiques ?
- Non. Ces entrées sont des documents de référence et éducatifs décrivant comment la nutrition thérapeutique est raisonnée et structurée ; elles ne fournissent pas de plans de régime individualisés, de posologies ou de prescriptions d'alimentation, qui nécessitent un clinicien qualifié.