Soutien nutritionnel entéral

Le soutien nutritionnel entéral est l'apport de nutriments directement dans le tractus gastro-intestinal via une sonde d'alimentation lorsqu'un patient dispose d'un intestin fonctionnel mais ne peut pas satisfaire ses besoins nutritionnels par une prise orale ordinaire. En utilisant l'intestin, cette méthode préserve la fonction intestinale et est généralement préférée à la voie intraveineuse chaque fois que le tube digestif peut être utilisé en toute sécurité.

Definition

La nutrition entérale est l'apport d'une alimentation liquide nutritionnellement complète dans l'estomac ou l'intestin grêle via une sonde, utilisée pour maintenir ou restaurer l'état nutritionnel chez les patients ayant un tractus gastro-intestinal fonctionnel qui ne peuvent pas satisfaire leurs besoins par voie orale.

Scope

Cette entrée aborde la justification de la nutrition entérale, sa position par rapport aux voies orale et parentérale, les principales approches d'accès et les modes d'administration à un niveau conceptuel, ainsi que les principales considérations de sécurité telles que le risque d'aspiration et le syndrome de renutrition (refeeding syndrome). Il s'agit d'un sujet de référence dans le cadre de la nutrition thérapeutique médicale et ne fournit pas de sélection de formules, de débits, de volumes ou d'autres instructions prescriptives.

Core questions

• Quand la voie entérale est-elle indiquée plutôt que l'apport oral ou la nutrition parentérale ?
• En quoi l'utilisation de l'intestin diffère-t-elle fonctionnellement et cliniquement de son contournement ?
• Quels sont les principaux risques de sécurité de l'alimentation par sonde et comment sont-ils gérés conceptuellement ?
• Comment le moment de l'alimentation entérale est-il lié aux résultats cliniques dans les maladies aiguës ?

Key concepts

• Tractus gastro-intestinal fonctionnel comme prérequis
• Sélection de la voie entérale versus parentérale
• Accès par sonde (gastrique et post-pylorique)
• Modes d'administration continue, intermittente et en bolus
• Risque d'aspiration et tolérance gastro-intestinale
• Syndrome de renutrition (refeeding syndrome)
• Nutrition entérale précoce en soins intensifs

Mechanisms

La nutrition entérale administre une formule liquide complète au-delà de la bouche et de l'œsophage, dans l'estomac ou l'intestin grêle, où elle est digérée et absorbée comme le serait un aliment ordinaire. L'utilisation de l'intestin maintient l'intégrité de la muqueuse et les fonctions associées à l'exposition aux nutriments intraluminaux, ce qui justifie la préférence générale pour la voie entérale par rapport à la voie parentérale lorsque le tractus est utilisable. Les considérations de sécurité découlent de la voie d'administration : l'alimentation dans un espace non protecteur adjacent aux voies respiratoires soulève des préoccupations concernant l'aspiration, et la réintroduction de la nutrition chez un patient dénutri peut précipiter un syndrome de renutrition (refeeding syndrome) par des changements dans les électrolytes et les fluides, c'est pourquoi les lignes directrices insistent sur une initiation et une surveillance prudentes.

Clinical relevance

Le soutien nutritionnel entéral est un pilier pour les patients qui ne peuvent pas manger suffisamment mais qui ont un intestin fonctionnel, y compris de nombreux patients gravement malades, neurologiques et gastro-intestinaux. Cette entrée explique le raisonnement et les principes de sécurité de cette voie d'administration ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et ne fournit pas de choix de formules, de débits d'alimentation, de volumes ou d'autres prescriptions individualisées, qui nécessitent un clinicien qualifié.

Evidence & guidelines

La pratique est guidée par les « Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy » de l'ASPEN, qui abordent la prescription, l'accès, l'administration et la sécurité, ainsi que par les lignes directrices en soins intensifs de l'ASPEN et de l'ESPEN qui traitent du moment, de la voie et des objectifs du soutien nutritionnel et privilégient généralement la nutrition entérale précoce par rapport à la nutrition parentérale lorsque l'intestin est utilisable. Les revues sur le syndrome de renutrition (refeeding syndrome) éclairent l'initiation prudente de l'alimentation chez les patients à risque.

History

L'alimentation par sonde est une pratique ancienne, mais la nutrition entérale moderne s'est développée avec un accès par sonde fiable et des formules liquides nutritionnellement complètes au XXe siècle. À mesure que la nutrition intraveineuse a également mûri, l'expérience comparative a conduit les sociétés de nutrition clinique à articuler une hiérarchie des voies d'administration favorisant l'intestin lorsqu'il fonctionne, codifiée dans les directives ultérieures de l'ASPEN et de l'ESPEN et accompagnée de cadres formels de pratiques sûres et de prévention du syndrome de renutrition.

Debates

À quel point la nutrition entérale doit-elle être initiée précocement et avancée agressivement en soins intensifs ?

Les lignes directrices privilégient généralement la nutrition entérale précoce lorsque l'intestin est utilisable, mais le moment optimal, le rythme d'avancement vers les objectifs et la gestion de l'intolérance à l'alimentation chez les patients gravement malades restent des sujets de discussion active.

Seminal works

• boullata-2016
• singer-2019
• compher-2022

Frequently asked questions

Pourquoi la nutrition entérale est-elle généralement préférée à la nutrition parentérale ?

Lorsque le tractus gastro-intestinal fonctionne, l'alimentation par cette voie préserve la fonction intestinale et évite les complications d'accès et métaboliques associées à l'alimentation intraveineuse ; les lignes directrices privilégient donc généralement la voie entérale chaque fois qu'elle peut être utilisée en toute sécurité.

Qu'est-ce que le syndrome de renutrition (refeeding syndrome) et pourquoi est-il important pour l'alimentation par sonde ?

Il s'agit d'un ensemble de changements métaboliques et électrolytiques potentiellement dangereux qui peuvent survenir lorsque la nutrition est réintroduite chez un patient gravement dénutri ; étant donné que la nutrition entérale peut être initiée chez de tels patients, une initiation et une surveillance prudentes et progressives sont soulignées.