Soutien Nutritionnel Parentéral

Le soutien nutritionnel parentéral consiste en l'administration intraveineuse de nutriments, contournant le tractus gastro-intestinal, pour les patients dont l'intestin ne peut être utilisé ou ne peut satisfaire leurs besoins. Il fournit de l'énergie, des protéines, des liquides, des électrolytes, des vitamines et des oligo-éléments directement dans la circulation sanguine et est réservé aux situations où l'alimentation entérale n'est pas réalisable ou suffisante.

Definition

La nutrition parentérale est l'administration d'un mélange stérile de macronutriments et de micronutriments directement dans une veine, utilisée pour maintenir ou restaurer l'état nutritionnel lorsque le tractus gastro-intestinal ne peut être utilisé ou ne peut satisfaire les besoins d'un patient.

Scope

Cette entrée couvre les indications et les limites de la voie intraveineuse, sa relation avec la nutrition entérale, la distinction conceptuelle entre l'accès central et périphérique, et les principales complications telles que l'infection, les troubles métaboliques et le syndrome de renutrition inappropriée. Il s'agit d'un sujet de référence dans le cadre de la thérapie nutritionnelle médicale et ne fournit pas de formulations, de détails de préparation ou d'autres instructions prescriptives.

Core questions

• Quand la nutrition parentérale est-elle appropriée plutôt que la nutrition entérale ?
• Comment le fait de contourner l'intestin modifie-t-il les bénéfices et les risques du soutien nutritionnel ?
• Qu'est-ce qui distingue conceptuellement l'accès parentéral central de l'accès périphérique ?
• Quelles sont les principales complications de l'alimentation intraveineuse et comment sont-elles gérées conceptuellement ?

Key concepts

• Intestin non fonctionnel ou inaccessible comme indication
• Sélection de la voie parentérale versus entérale
• Accès veineux central versus périphérique
• Mélanges de macronutriments et de micronutriments
• Infection de la circulation sanguine liée au cathéter
• Complications métaboliques et syndrome de renutrition inappropriée
• Moment de l'administration de la nutrition parentérale en soins intensifs

Mechanisms

La nutrition parentérale délivre les nutriments au-delà du tractus gastro-intestinal directement dans la circulation veineuse, ce qui lui permet de soutenir les patients dont l'intestin ne peut absorber ou tolérer les apports. Parce qu'elle contourne l'intestin, elle ne maintient pas l'exposition luminale aux nutriments et comporte des risques spécifiques à la voie d'administration : l'accès vasculaire introduit une porte d'entrée pour les infections de la circulation sanguine liées au cathéter, et l'administration directe de nutriments concentrés augmente le risque de troubles métaboliques, y compris l'hyperglycémie et les déséquilibres électrolytiques du syndrome de renutrition inappropriée. Les solutions concentrées nécessitent généralement un accès veineux central, tandis que les régimes plus dilués peuvent utiliser des veines périphériques, une distinction qui façonne la manière et le moment d'utilisation de cette voie.

Clinical relevance

La nutrition parentérale est une thérapie vitale pour les patients souffrant d'insuffisance intestinale ou d'un intestin autrement inutilisable, mais ses risques en font une voie de nécessité plutôt que de commodité. Cette entrée décrit le raisonnement, la comparaison des voies et les complications de manière conceptuelle ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et ne fournit pas de formulations, de posologies, de préparations ou d'autres prescriptions individualisées, qui nécessitent un clinicien qualifié.

Evidence & guidelines

Les directives d'appropriation de l'ASPEN (« Quand la nutrition parentérale est-elle appropriée ? ») encadrent les indications et les contre-indications de cette voie, tandis que les directives de soins intensifs de l'ASPEN et de l'ESPEN abordent le moment de l'administration de la nutrition parentérale par rapport à l'alimentation entérale. Les essais et les revues sur la nutrition dans les maladies aiguës graves éclairent les questions en cours concernant la précocité à laquelle la nutrition parentérale supplémentaire devrait être initiée.

History

L'alimentation intraveineuse prolongée est devenue cliniquement réalisable à la fin des années 1960 avec la démonstration qu'une nutrition complète pouvait être administrée par une veine centrale, ouvrant ainsi l'ère moderne de la nutrition parentérale. À mesure que la thérapie se répandait, l'attention s'est portée sur ses complications et sur la définition de son utilisation appropriée, ce qui a conduit les sociétés de nutrition clinique à publier des directives d'appropriation et de soins intensifs et à débattre du moment optimal de l'alimentation parentérale dans les maladies aiguës.

Debates

À quel moment la nutrition parentérale devrait-elle être initiée chez les patients gravement malades ?

La question de savoir si et quand ajouter la nutrition parentérale lorsque l'alimentation entérale est insuffisante au début d'une maladie grave a été activement étudiée, avec des preuves et des directives qui mettent en balance les risques de sous-alimentation et ceux d'une alimentation intraveineuse complète précoce.

Seminal works

• worthington-2017
• casaer-2014
• singer-2019

Frequently asked questions

Quand la nutrition parentérale est-elle utilisée à la place de l'alimentation par sonde ?

Elle est généralement réservée aux patients dont le tractus gastro-intestinal ne peut être utilisé ou ne peut satisfaire leurs besoins, comme ceux souffrant d'insuffisance intestinale ou d'occlusion ; lorsque l'intestin fonctionne, la voie entérale est généralement préférée.

Quels sont les principaux risques de la nutrition parentérale ?

Parce qu'elle nécessite un accès veineux et délivre des nutriments concentrés directement dans le sang, ses principaux risques comprennent l'infection de la circulation sanguine liée au cathéter et les complications métaboliques, y compris les déséquilibres électrolytiques du syndrome de renutrition inappropriée.