Syndrome de l'intestin court et malabsorption

Le syndrome de l'intestin court est l'état de malabsorption qui fait suite à une perte étendue d'intestin grêle fonctionnel, généralement après une résection chirurgicale, lorsque l'intestin restant ne peut absorber suffisamment de liquides, d'électrolytes et de nutriments pour maintenir la santé avec un apport oral normal. Il s'agit de la cause prototypique de l'insuffisance intestinale et d'une indication déterminante pour un soutien nutritionnel à long terme, y compris la nutrition parentérale.

Definition

Le syndrome de l'intestin court est la malabsorption résultant d'une réduction de la longueur fonctionnelle de l'intestin grêle, généralement après une résection, qui altère l'absorption des liquides, des électrolytes et des nutriments ; lorsque le déficit nécessite une supplémentation intraveineuse pour maintenir la santé, il constitue une insuffisance intestinale.

Scope

Ce sujet aborde le syndrome de l'intestin court en tant qu'entité clinique dans le domaine de la nutrition gastro-intestinale et hépatique et, plus largement, la malabsorption résultant de la perte d'intestin absorbant. Il présente les mécanismes par lesquels la réduction de la longueur de l'intestin et l'altération de l'anatomie altèrent l'absorption, le concept d'insuffisance intestinale, et la justification du soutien nutritionnel et de l'adaptation intestinale comme connaissances de référence ; il ne fournit pas de prescriptions de soutien nutritionnel individualisées.

Core questions

• Comment la perte de longueur de l'intestin grêle altère-t-elle l'absorption des liquides, des électrolytes et des nutriments ?
• Comment l'anatomie restante et la présence du côlon influencent-elles la sévérité de la malabsorption ?
• Qu'est-ce qui distingue le syndrome de l'intestin court de l'insuffisance intestinale ?
• Quelle est la justification du soutien nutritionnel et de la promotion de l'adaptation intestinale ?

Key concepts

• Syndrome de l'intestin court
• Insuffisance intestinale
• Malabsorption
• Nutrition parentérale
• Adaptation intestinale
• Anatomie résiduelle (jejunum, ileum, colon)
• Pertes hydriques et électrolytiques
• Analogues du glucagon-like peptide-2

Mechanisms

L'absorption des nutriments, des liquides et des électrolytes dépend d'une surface adéquate de l'intestin grêle et d'un temps de transit suffisant. Une résection étendue réduit les deux, de sorte que l'intestin restant peut être incapable de suivre le rythme des apports, entraînant une malabsorption et des pertes importantes de liquides et d'électrolytes. La sévérité dépend de la longueur et du site de l'intestin résiduel et de la continuité du côlon, car le côlon récupère des liquides et de l'énergie à partir des substrats malabsorbés. Sur plusieurs mois, l'intestin résiduel peut subir une adaptation, augmentant sa capacité d'absorption. Lorsque la fonction résiduelle est insuffisante, des liquides et une nutrition intraveineux sont nécessaires pour maintenir la santé, état défini comme l'insuffisance intestinale (Pironi 2015; Pironi 2016). Des agents trophiques tels que le teduglutide, un analogue du glucagon-like peptide-2, peuvent améliorer l'absorption et réduire les besoins en soutien parentéral chez certains patients (Jeppesen 2018).

Clinical relevance

Le syndrome de l'intestin court est la principale cause d'insuffisance intestinale chronique et une indication principale de la nutrition parentérale à long terme, il constitue donc un pilier essentiel de la pratique du soutien nutritionnel. La compréhension des mécanismes clarifie pourquoi l'anatomie résiduelle et la continuité colique déterminent le pronostic et pourquoi l'adaptation intestinale et la thérapie trophique sont importantes. Cette entrée est un document de référence décrivant la condition et les principes de sa prise en charge nutritionnelle, et non un substitut aux soins cliniques ou de soutien nutritionnel individualisés.

Epidemiology

Le syndrome de l'intestin court est peu fréquent mais est la cause prédominante d'insuffisance intestinale chronique nécessitant une nutrition parentérale à domicile ; chez l'adulte, il fait le plus souvent suite à une résection pour ischémie mésentérique, maladie de Crohn ou complications chirurgicales. Les documents de l'ESPEN sur l'insuffisance intestinale résument sa place dans l'insuffisance intestinale et les bases de sa classification (Pironi 2015; Pironi 2016).

History

Le problème clinique de la survie après une résection intestinale massive a été transformé à la fin du XXe siècle par le développement de la nutrition parentérale, ce qui a permis de maintenir en vie des patients dont l'intestin ne pouvait plus satisfaire leurs besoins. Le concept d'insuffisance intestinale a ensuite été formalisé et classifié, positionnant le syndrome de l'intestin court comme sa principale cause, et des travaux ultérieurs ont introduit des thérapies trophiques visant à améliorer l'absorption et à réduire la dépendance au soutien intraveineux (Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018).

Seminal works

• pironi-2015
• pironi-2016
• jeppesen-2018

Frequently asked questions

Quelles sont les causes du syndrome de l'intestin court ?

Il fait généralement suite à une ablation chirurgicale étendue de l'intestin grêle, pour des raisons telles qu'une altération de l'apport sanguin, la maladie de Crohn ou des complications chirurgicales, laissant trop peu d'intestin fonctionnel pour absorber suffisamment de liquides et de nutriments d'un régime alimentaire normal.

Comment le syndrome de l'intestin court est-il lié à l'insuffisance intestinale ?

Le syndrome de l'intestin court est la principale cause d'insuffisance intestinale : lorsque l'intestin restant ne peut maintenir l'équilibre hydrique, électrolytique et nutritionnel et qu'une supplémentation intraveineuse est nécessaire pour maintenir la santé, la condition répond à la définition de l'insuffisance intestinale.