Déprescription médicamenteuse

La déprescription est le processus planifié et supervisé de réduction ou d'arrêt de médicaments qui pourraient ne plus bénéficier à un patient ou lui causer du tort. Elle constitue le pendant délibéré de la prescription, appliquée notamment chez les personnes âgées dont l'évolution de la santé, des objectifs et de l'espérance de vie peut rendre des médicaments auparavant appropriés inutiles ou risqués. La déprescription recadre le retrait médicamenteux comme une composante active et fondée sur des preuves d'une bonne prescription, plutôt que comme une simple 'réduction'.

Definition

La déprescription est le processus planifié et supervisé de réduction de dose ou d'arrêt de médicaments qui pourraient causer du tort ou ne plus apporter de bénéfice, entrepris dans le but d'améliorer les résultats et d'aligner le traitement sur les circonstances et les objectifs du patient.

Scope

Ce sujet couvre la définition et l'émergence de la déprescription, sa place en tant que processus structuré dans la gestion des médicaments, les étapes couramment décrites pour l'examen et le retrait des médicaments, ainsi que les preuves concernant sa faisabilité et ses effets. Il s'agit d'un traitement conceptuel et de référence ; il n'indique pas aux lecteurs s'il faut ou comment arrêter un médicament spécifique, ce qui relève d'une décision clinique supervisée.

Core questions

• Que signifie la déprescription et comment le terme a-t-il émergé ?
• Comment la déprescription est-elle structurée comme un processus plutôt qu'un arrêt abrupt ?
• Que montrent les preuves concernant la faisabilité et les effets de la déprescription ?
• Comment la déprescription est-elle liée à l'identification des prescriptions potentiellement inappropriées ?

Key concepts

• La déprescription comme processus structuré
• Examen des médicaments
• Réduction de dose et arrêt
• Supervision et suivi
• Effets de sevrage et de rebond
• Objectifs et préférences du patient
• Inverser la cascade de prescription
• Prise de décision partagée

Mechanisms

La déprescription est généralement présentée comme un processus par étapes : compilation d'une liste complète des médicaments d'un patient et de leurs motifs, identification de ceux qui sont potentiellement inappropriés ou ne sont plus nécessaires, priorisation de ceux à retirer, puis réduction ou arrêt de ceux-ci de manière planifiée et surveillée, en prêtant attention aux éventuels effets de sevrage ou de rebond (Scott et al., 2015). Une analyse systématique de l'utilisation du terme montre que la supervision et l'objectif d'amélioration des résultats sont au cœur de sa définition, distinguant la déprescription de la simple omission d'un médicament (Reeve et al., 2015). Le processus est étroitement lié aux outils explicites d'adéquation, qui aident à signaler les médicaments candidats à l'examen (O'Mahony et al., 2014), et à la prise de décision partagée, puisque les objectifs du patient déterminent quels médicaments poursuivre.

Clinical relevance

La déprescription est devenue une idée structurante pour réduire en toute sécurité la charge médicamenteuse chez les personnes âgées et est étudiée comme un moyen de diminuer le risque d'événements indésirables liés aux médicaments. Cette entrée décrit le concept, le processus et les preuves ; elle constitue un arrière-plan éducatif et non une instruction pour réduire ou arrêter un médicament, ce qui doit être fait sous supervision clinique car l'arrêt de certains médicaments comporte ses propres risques.

Epidemiology

La recherche indique que la déprescription est généralement faisable dans divers contextes, et une revue systématique et méta-analyse a révélé que les études non randomisées suggéraient des bénéfices possibles, tandis que les essais randomisés n'ont pas montré d'effet clair sur la mortalité globale, soulignant que les effets varient selon le médicament, la population et la conception (Page et al., 2016). La base de preuves continue de se développer, et les résultats dépendent fortement des médicaments retirés et de la manière dont cela est fait.

History

Bien que les cliniciens aient toujours arrêté des médicaments, la 'déprescription' en tant que concept nommé et structuré a émergé et s'est répandue dans la littérature gériatrique et pharmaceutique à la fin des années 2000 et dans les années 2010. Une revue systématique utilisant l'analyse de réseau a retracé comment la définition a convergé vers un retrait planifié et supervisé visant à améliorer les résultats (Reeve et al., 2015), et des cadres de processus ont défini comment la mettre en œuvre dans la pratique (Scott et al., 2015). Des synthèses de preuves ont ensuite commencé à tester sa faisabilité et ses effets chez les personnes âgées (Page et al., 2016), établissant la déprescription comme un pendant reconnu de la prescription dans la gestion des médicaments.

Debates

Quelle est la force des preuves que la déprescription améliore les résultats ?

La déprescription semble faisable et les études observationnelles suggèrent un bénéfice, mais les preuves randomisées n'ont pas montré d'améliorations constantes des résultats concrets tels que la mortalité, de sorte que l'ampleur et la certitude du bénéfice restent débattues et dépendent probablement des médicaments retirés.

Key figures

• Emily Reeve
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Amy Page
• Danijela Gnjidic

Seminal works

• reeve-2015
• scott-2015
• page-2016

Frequently asked questions

La déprescription est-elle simplement l'arrêt de médicaments ?

Non. La déprescription est un processus planifié et supervisé d'examen, de priorisation et de réduction ou d'arrêt progressif des médicaments avec suivi, visant à améliorer les résultats, plutôt qu'un retrait abrupt ou non surveillé.

La déprescription améliore-t-elle toujours les résultats ?

Les preuves sont mitigées. La déprescription est généralement faisable et peut réduire la charge médicamenteuse, mais les essais randomisés n'ont pas montré de bénéfice constant sur des résultats tels que la mortalité ; les résultats dépendent des médicaments retirés et des patients concernés.