Gestion des médicaments chez les personnes âgées
La gestion des médicaments chez les personnes âgées est le domaine de la gériatrie qui s'intéresse à la manière dont les médicaments agissent, s'accumulent, interagissent et sont réévalués chez les patients vieillissants. Les personnes âgées vivent souvent avec de multiples affections chroniques et prennent de nombreux médicaments simultanément, tandis que les changements liés à l'âge dans l'organisme modifient la manière dont ces médicaments sont métabolisés et tolérés. Ce domaine regroupe la pharmacologie du vieillissement, les problèmes de polypharmacie et d'interactions médicamenteuses, l'identification des prescriptions potentiellement inappropriées et le retrait structuré des médicaments inutiles, appelé déprescription.
Definition
La gestion des médicaments chez les personnes âgées est l'ensemble des connaissances en pharmacologie gériatrique et en science de la prescription qui aborde comment le vieillissement modifie le métabolisme et la réponse aux médicaments, comment l'utilisation de multiples médicaments crée un risque d'interactions et d'événements indésirables, et comment la qualité de la prescription est évaluée et optimisée tout au long de la vie des patients âgés.
Scope
Ce domaine s'articule autour de quatre thèmes : les changements pharmacocinétiques liés à l'âge, la polypharmacie et les interactions médicamenteuses, la prescription potentiellement inappropriée et la déprescription médicamenteuse. Il explique comment le vieillissement physiologique et une charge médicamenteuse élevée augmentent conjointement le risque d'événements indésirables liés aux médicaments, et comment des critères explicites et des processus de révision ont été élaborés pour rendre la prescription plus sûre. Il s'agit d'une vue d'ensemble conceptuelle et de référence du domaine, et non d'un protocole de prise en charge pour un patient individuel.
Sub-topics
Core questions
- Comment le vieillissement modifie-t-il l'absorption, la distribution, le métabolisme et l'élimination des médicaments ?
- Pourquoi la prise simultanée de nombreux médicaments augmente-t-elle le risque de préjudice chez les personnes âgées ?
- Comment les cliniciens et les chercheurs peuvent-ils identifier les médicaments potentiellement inappropriés pour les personnes âgées ?
- Quand et comment les médicaments peuvent-ils être réévalués et retirés en toute sécurité ?
Key concepts
- Pharmacocinétique et pharmacodynamie du vieillissement
- Polypharmacie et charge médicamenteuse
- Interactions médicamenteuses et interactions médicament-maladie
- Événements et réactions indésirables liés aux médicaments
- Médicaments potentiellement inappropriés
- Critères de prescription explicites et implicites
- Déprescription
- Cascade de prescription
- Multimorbidité
Mechanisms
Le vieillissement réduit la clairance rénale et hépatique, modifie la composition corporelle et altère la sensibilité des organes cibles, de sorte qu'une dose bien tolérée chez les jeunes adultes peut entraîner une exposition plus élevée ou un effet plus marqué chez les patients âgés (Mangoni & Jackson, 2003). Lorsque plusieurs médicaments sont associés, la probabilité d'interactions médicamenteuses et d'interactions médicament-maladie augmente, et les événements indésirables liés aux médicaments deviennent plus fréquents à mesure que le nombre de médicaments augmente (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Les définitions de la polypharmacie variant, ce domaine s'efforce également de standardiser la description de la charge médicamenteuse (Masnoon et al., 2017). Les outils d'amélioration de la qualité de la prescription et les processus de déprescription sont les réponses développées pour détecter les médicaments inappropriés et les retirer de manière structurée (O'Mahony et al., 2014 ; Scott et al., 2015).
Clinical relevance
Les personnes âgées subissent une part disproportionnée des préjudices liés aux médicaments, et la compréhension de ce domaine aide à expliquer pourquoi la sécurité des médicaments est une préoccupation centrale des soins gériatriques. Cette entrée décrit les concepts et les preuves qui sous-tendent une prescription plus sûre pour les populations vieillissantes ; elle constitue un éclairage éducatif sur la manière dont le domaine raisonne sur le risque médicamenteux et ne représente pas une directive pour la prescription, l'ajustement ou l'arrêt d'un médicament spécifique.
Epidemiology
La multimorbidité et l'utilisation concomitante de plusieurs médicaments qui en découle sont courantes à un âge avancé, et la prévalence de la polypharmacie augmente avec l'âge et le nombre d'affections chroniques ; l'absence d'un seuil unique convenu complique la comparaison entre les études (Masnoon et al., 2017). La polypharmacie est systématiquement associée à des événements indésirables liés aux médicaments, des chutes, des hospitalisations et d'autres préjudices chez les populations âgées (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).
History
L'intérêt pour la prescription chez les personnes âgées s'est accru à la fin du XXe siècle, à mesure que l'espérance de vie et la prévalence des maladies chroniques augmentaient. Les travaux sur la pharmacologie du vieillissement ont clarifié pourquoi les doses standard peuvent agir différemment chez les personnes âgées (Mangoni & Jackson, 2003), tandis que la reconnaissance de la polypharmacie comme facteur de risque mesurable (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) a motivé l'élaboration de critères explicites de qualité de la prescription tels que STOPP/START (O'Mahony et al., 2014). Plus récemment, la déprescription est apparue comme un pendant organisé de la prescription, définissant le retrait des médicaments comme un processus délibéré et fondé sur des preuves (Scott et al., 2015).
Key figures
- Arduino Mangoni
- Joseph Hanlon
- Denis O'Mahony
- Ian Scott
- Sarah Hilmer
- Emily Reeve
Related topics
Seminal works
- mangoni-2003
- maher-2013
- omahony-2014
- scott-2015
Frequently asked questions
- Pourquoi les personnes âgées nécessitent-elles une approche distincte en matière de médication ?
- Le vieillissement modifie la manière dont les médicaments sont métabolisés et la réponse des organes, et les personnes âgées prennent souvent de nombreux médicaments simultanément ; ensemble, ces facteurs augmentent le risque d'effets indésirables et d'interactions par rapport aux jeunes adultes.
- Que couvre ce domaine ?
- Il s'articule autour de quatre thèmes : comment le vieillissement modifie la pharmacocinétique, les risques de polypharmacie et d'interactions médicamenteuses, comment la prescription potentiellement inappropriée est identifiée, et le retrait structuré des médicaments inutiles (déprescription).