Examen du régime médicamenteux et optimisation thérapeutique

L'examen du régime médicamenteux est l'évaluation systématique et structurée de l'ensemble des médicaments qu'un patient prend afin d'identifier les problèmes de pharmacothérapie et d'affiner le régime pour que chaque médicament soit appropriément indiqué, efficace, sûr et pris comme prévu. C'est le cœur analytique de l'optimisation médicamenteuse et il sous-tend des services tels que la MTM, l'examen lors des transitions de soins et l'examen par un pharmacien-consultant en soins de longue durée.

Definition

L'examen du régime médicamenteux est une évaluation structurée du régime médicamenteux complet d'un patient qui vise à détecter, résoudre et prévenir les problèmes de pharmacothérapie et à aligner la thérapie avec les objectifs d'être indiquée, efficace, sûre et pratique pour le patient.

Scope

Le sujet décrit la logique et les catégories de l'examen du régime : comment une liste complète des médicaments est établie, comment les problèmes de pharmacothérapie sont classifiés et comment les résultats se traduisent par un plan d'optimisation thérapeutique. Il s'agit d'un compte rendu de référence du processus d'examen et de sa structure conceptuelle, non pas de directives cliniques pour modifier un régime individuel.

Key concepts

• Meilleur historique médicamenteux possible
• Conciliation médicamenteuse
• Catégories de problèmes de pharmacothérapie
• Évaluation de l'indication, de l'efficacité, de la sécurité, de l'observance
• Critères d'examen explicites et implicites
• Plan de soins et suivi

Key theories

Cadre des problèmes de pharmacothérapie

Cipolle, Strand et Morley organisent l'examen du régime médicamenteux autour d'un petit ensemble de catégories de problèmes de pharmacothérapie — nécessitant une thérapie supplémentaire, thérapie inutile, médicament inefficace, dosage trop faible, dosage trop élevé, réaction indésirable au médicament et non-observance — offrant une manière systématique d'évaluer chaque médicament pour son indication, son efficacité, sa sécurité et son observance.

Mechanisms

Un examen du régime commence par l'établissement d'une liste de médicaments précise et complète (le meilleur historique médicamenteux possible) et sa conciliation avec ce que le patient prend réellement. Chaque médicament est ensuite évalué tour à tour pour déterminer s'il a une indication valide, s'il est efficace pour l'objectif visé, s'il est sûr compte tenu des autres médicaments et conditions du patient, et si le patient peut et prend le médicament tel que prescrit. Les problèmes sont classés dans des catégories standard de problèmes de pharmacothérapie, hiérarchisés et traduits en un plan documenté. Les examens peuvent utiliser des critères explicites (listes prédéfinies de médicaments potentiellement inappropriés, tels que STOPP/START) ou une évaluation implicite, basée sur le jugement, de l'ensemble du régime.

Clinical relevance

L'examen structuré du régime est le mécanisme par lequel de nombreux problèmes liés aux médicaments sont identifiés et traités ; il éclaire les interventions en MTM, lors des admissions et sorties d'hôpital, et dans les établissements de soins de longue durée. Cette entrée décrit le processus d'examen et n'est pas une base pour les décisions individuelles de prescription, de dosage ou d'arrêt.

Epidemiology

Le rendement de l'examen du régime médicamenteux augmente avec la complexité du régime et le nombre de médicaments, de sorte que cette activité est la plus importante chez les personnes âgées et les patients atteints de multimorbidité, où les problèmes de pharmacothérapie sont fréquents et le potentiel de préjudice dû aux interactions et aux effets indésirables est le plus élevé.

Evidence & guidelines

L'examen du régime s'appuie sur le cadre des problèmes de pharmacothérapie issu de la littérature sur les soins pharmaceutiques et sur des critères explicites d'adéquation de la prescription tels que STOPP/START ; les preuves de résultats proviennent principalement d'évaluations observationnelles d'examens menés par des pharmaciens, avec des conceptions et des critères d'évaluation hétérogènes.

History

L'examen systématique du régime est né du mouvement des soins pharmaceutiques, qui a recadré l'évaluation des médicaments comme un processus professionnel structuré et documentable plutôt qu'une vérification ad hoc. Le développement de critères d'adéquation explicites, y compris STOPP/START en Europe, a fourni aux examinateurs des outils standardisés pour compléter le jugement clinique implicite.

Debates

Critères explicites versus jugement implicite

Les critères explicites, basés sur des listes, tels que STOPP/START, offrent une reproductibilité et sont faciles à appliquer, mais peuvent manquer le contexte spécifique au patient ; l'examen implicite, basé sur le jugement, saisit le contexte mais est moins reproductible, et la meilleure façon de combiner les deux reste débattue.

Key figures

• Robert Cipolle
• Linda Strand
• Denis O'Mahony

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-2012
• omahony-2014

Frequently asked questions

Qu'évalue réellement un examen du régime médicamenteux ?

Il évalue chaque médicament pour déterminer s'il est indiqué, efficace, sûr dans le contexte des autres médicaments et conditions du patient, et s'il peut être pris comme prévu (observance), classifiant toute lacune comme des problèmes de pharmacothérapie.

Quelle est la différence entre les critères d'examen explicites et implicites ?

Les critères explicites sont des listes prédéfinies (par exemple STOPP/START) qui signalent des médicaments potentiellement inappropriés spécifiques ; les critères implicites reposent sur le jugement clinique structuré de l'examinateur concernant l'ensemble du régime. De nombreux examens combinent les deux.