Déprescription et réduction des médicaments inappropriés

La déprescription est le processus planifié et supervisé de réduction ou d'arrêt de médicaments qui pourraient ne plus être bénéfiques ou qui pourraient causer des préjudices, dans le but d'améliorer les résultats pour le patient. Elle est étroitement liée à l'identification des médicaments potentiellement inappropriés (MPI) — des médicaments dont les risques sont susceptibles de l'emporter sur les bénéfices pour un patient donné — et constitue une stratégie centrale pour aborder la polymédication inappropriée.

Definition

La déprescription est le processus de retrait ou de réduction de la dose de médicaments, supervisé par un clinicien, dans le but de gérer la polymédication et d'améliorer les résultats; les médicaments potentiellement inappropriés sont des médicaments pour lesquels le risque de préjudice est jugé supérieur au bénéfice attendu chez un patient ou une population donnée.

Scope

Ce sujet couvre le concept et la justification de la déprescription, les critères explicites utilisés pour signaler les médicaments potentiellement inappropriés, et la structure générale d'un processus de déprescription. Il s'agit d'une description de référence de ces concepts et non d'un conseil explicite pour initier, modifier ou arrêter un médicament pour un individu, ce qui relève d'une décision clinique supervisée.

Key concepts

• Médicament potentiellement inapproprié (MPI)
• Polymédication inappropriée
• Beers Criteria
• Critères STOPP/START
• Réduction progressive et sevrage
• Cascade de prescription
• Alignement sur les objectifs de soins

Key theories

Modèle de processus de déprescription

Scott et ses collègues décrivent la déprescription comme une séquence structurée : réconcilier tous les médicaments, identifier ceux qui pourraient être ciblés (en raison de préjudices, d'un manque de bénéfice ou d'objectifs modifiés), prioriser l'arrêt, planifier et mettre en œuvre un calendrier de réduction progressive ou d'arrêt, et surveiller les bénéfices, les effets de sevrage ou la nécessité de redémarrer le traitement.

Mechanisms

La déprescription suit généralement un processus structuré : l'établissement d'une liste complète et réconciliée des médicaments; l'identification des médicaments candidats à l'aide de critères explicites (tels que les Beers Criteria ou STOPP/START) et d'un jugement spécifique au patient; la priorisation des médicaments à réduire ou à arrêter en fonction des risques, de la diminution des bénéfices et des objectifs du patient; la mise en œuvre d'une réduction progressive lorsque des effets de sevrage ou un effet rebond sont possibles; et le suivi des résultats, y compris la possibilité qu'un médicament arrêté doive être réintroduit. Les critères explicites des MPI soutiennent l'étape d'identification en listant les médicaments et les combinaisons médicament-maladie qui sont couramment inappropriés, en particulier chez les personnes âgées.

Clinical relevance

La déprescription aborde les préjudices associés à la polymédication inappropriée, y compris les événements indésirables liés aux médicaments, les interactions médicamenteuses et le fardeau du traitement; des études de faisabilité suggèrent qu'un arrêt structuré peut être réalisé sans préjudice constant chez des personnes âgées sélectionnées. Cette entrée décrit le concept et le processus et ne doit pas être utilisée pour initier, modifier ou arrêter un médicament, ce qui nécessite une supervision clinique individualisée.

Epidemiology

L'utilisation de médicaments potentiellement inappropriés est courante chez les personnes âgées et augmente avec le nombre de médicaments pris; la polymédication inappropriée est associée, dans les études observationnelles, à des événements indésirables liés aux médicaments, aux chutes, à l'hospitalisation et à un fardeau de traitement accru, ce qui motive la déprescription en tant que stratégie.

Evidence & guidelines

Le domaine combine une littérature conceptuelle en consolidation (travail de définition systématique et descriptions de processus) avec des critères d'appropriation explicites maintenus par des organismes professionnels — notamment les Beers Criteria de l'American Geriatrics Society et les critères STOPP/START européens — qui sont périodiquement mis à jour. Des preuves issues d'essais sur les résultats importants pour le patient en matière de déprescription existent, mais elles sont hétérogènes et spécifiques à chaque condition.

History

La préoccupation concernant la prescription inappropriée chez les personnes âgées a été cristallisée par les Beers Criteria, publiés pour la première fois au début des années 1990 et mis à jour à plusieurs reprises. Le terme explicite de « déprescription » et sa conceptualisation comme un processus structuré et supervisé ont émergé dans les années 2000 et 2010, soutenus par des études de faisabilité et par un travail systématique visant à standardiser sa définition.

Debates

Quelle est la force des preuves de résultats pour la déprescription?

Bien que la réduction de l'utilisation de médicaments inappropriés soit intuitivement bénéfique et que les études de faisabilité soient rassurantes, les preuves randomisées montrant que la déprescription améliore les résultats importants pour le patient tels que la mortalité, les chutes ou la qualité de vie sont hétérogènes et spécifiques à chaque condition, de sorte que la force du bénéfice reste débattue.

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un médicament potentiellement inapproprié?

C'est un médicament dont le risque de préjudice est jugé supérieur à son bénéfice probable pour un patient ou une population particulière; des critères explicites tels que les Beers Criteria et STOPP/START listent des exemples courants, en particulier pour les personnes âgées.

Pourquoi la déprescription est-elle généralement effectuée progressivement?

Certains médicaments peuvent provoquer des effets de sevrage ou des symptômes de rebond s'ils sont arrêtés brusquement, c'est pourquoi une réduction progressive planifiée et surveillée est souvent utilisée; la décision de déprescrire et la manière de le faire relèvent d'un jugement clinique supervisé et ne peuvent être spécifiées pour un individu par cette entrée de référence.