Prescription potentiellement inappropriée

La prescription potentiellement inappropriée décrit l'utilisation de médicaments dont le risque de préjudice chez un patient âgé donné est susceptible de l'emporter sur le bénéfice, ou l'omission de médicaments qui seraient clairement utiles. Le qualificatif « potentiellement » indique que le jugement est un signal d'alerte pour réévaluation plutôt qu'un verdict, car la pertinence dépend de l'individu. Des critères explicites tels que les critères de Beers et STOPP/START ont été élaborés pour aider à identifier ces médicaments chez les personnes âgées.

Definition

La prescription potentiellement inappropriée est une prescription dans laquelle les risques probables d'un médicament l'emportent sur ses bénéfices probables pour un patient âgé particulier, incluant à la fois les médicaments potentiellement inappropriés (médicaments qu'il est préférable d'éviter) et les omissions de prescription potentielles (médicaments bénéfiques non administrés), tels que signalés par une évaluation explicite ou implicite.

Scope

Ce sujet couvre le concept de pertinence de la prescription, la distinction entre les outils d'évaluation explicites (basés sur des critères) et implicites (basés sur le jugement), les principaux instruments utilisés chez les personnes âgées, et l'idée que la prescription potentiellement inappropriée inclut à la fois l'utilisation de médicaments à risque et la sous-utilisation de médicaments bénéfiques. Il s'agit d'un traitement de référence sur la manière dont la qualité de la prescription est évaluée, et non d'une liste de médicaments à éviter en pratique.

Core questions

• Qu'est-ce qui rend un médicament « potentiellement inapproprié » pour une personne âgée ?
• En quoi les critères explicites diffèrent-ils de l'évaluation implicite, basée sur le jugement ?
• Quels sont les principaux outils utilisés pour identifier la prescription inappropriée ?
• Pourquoi la prescription inappropriée inclut-elle l'omission de médicaments bénéfiques, et pas seulement l'ajout de médicaments à risque ?

Key concepts

• Médicaments potentiellement inappropriés (PIMs)
• Outils explicites (basés sur des critères)
• Outils implicites (basés sur le jugement)
• Critères de Beers
• Critères STOPP (médicaments potentiellement inappropriés)
• Critères START (omissions de prescription)
• Pertinence de la prescription
• Rapport bénéfice-risque
• Réévaluation des médicaments

Mechanisms

Les outils de pertinence fonctionnent de deux manières principales. Les outils explicites sont des listes de règles spécifiques aux médicaments ou aux affections qui peuvent être appliquées avec peu d'interprétation clinique, tels que les critères de Beers de l'AGS, qui désignent les médicaments généralement à éviter chez les personnes âgées (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023), et la composante STOPP de STOPP/START, qui signale les médicaments potentiellement inappropriés, associée à START, qui signale les médicaments bénéfiques qui ont été omis (O'Mahony et al., 2014). Les outils implicites, quant à eux, guident le clinicien à travers des questions structurées concernant l'indication et le rapport bénéfice-risque de chaque médicament, en s'appuyant davantage sur le jugement. Les deux approches visent à identifier les médicaments dont les risques peuvent l'emporter sur les bénéfices, un problème étroitement lié au fardeau des événements indésirables de la polypharmacie (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013), et à les orienter vers une réévaluation et, le cas échéant, une déprescription (Scott et al., 2015).

Clinical relevance

Les outils d'identification de la prescription potentiellement inappropriée sont largement utilisés en recherche et en amélioration de la qualité pour signaler les médicaments qui méritent une réévaluation chez les personnes âgées. Cette entrée explique ce que sont ces outils et comment ils sont construits ; elle fournit un contexte éducatif et n'indique pas en soi qu'un médicament particulier devrait être initié, évité ou arrêté pour un individu, ce qui demeure une décision clinique.

Epidemiology

La prescription potentiellement inappropriée est courante chez les populations âgées dans tous les milieux de soins, et sa fréquence mesurée dépend fortement de l'outil appliqué, car les critères diffèrent en portée et en structure (O'Mahony et al., 2014 ; AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Elle est associée au fardeau plus large des préjudices liés aux médicaments observés avec la polypharmacie chez les personnes âgées (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

Les premiers critères explicites pour l'utilisation inappropriée de médicaments chez les personnes âgées ont été introduits par Mark Beers au début des années 1990 et ont depuis été révisés et maintenus par l'American Geriatrics Society, la mise à jour la plus récente datant de 2023 (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Un instrument européen complémentaire, STOPP/START, a ajouté une liste explicite d'omissions de prescription en plus des médicaments potentiellement inappropriés et a atteint sa deuxième version en 2015 (O'Mahony et al., 2014). La croissance de ces outils a été parallèle à l'inquiétude croissante concernant la polypharmacie et au développement de la déprescription comme réponse structurée (Scott et al., 2015).

Debates

Évaluation explicite versus implicite de la pertinence

Les outils explicites basés sur des critères sont reproductibles et faciles à appliquer mais ne peuvent pas saisir toutes les circonstances individuelles, tandis que les outils implicites basés sur le jugement sont plus flexibles mais moins cohérents ; le domaine utilise les deux, et l'équilibre entre eux est une question méthodologique continue.

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher

Seminal works

• omahony-2014
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

Pourquoi est-ce qualifié de « potentiellement » inapproprié ?

Parce que la pertinence dépend du patient individuel. Les critères signalent les médicaments qui comportent souvent plus de risques que de bénéfices chez les personnes âgées, indiquant qu'ils devraient être réévalués plutôt que de les déclarer incorrects dans tous les cas.

Quelle est la différence entre les critères de Beers et STOPP/START ?

Les deux sont des outils explicites pour les personnes âgées. Les critères de Beers listent les médicaments généralement à éviter ; STOPP/START ajoute START, qui signale également les médicaments bénéfiques qui ont été omis, couvrant ainsi à la fois la sur-prescription et la sous-prescription.