Hépatite B

L'hépatite B est une infection hépatique causée par le virus de l'hépatite B (VHB), qui peut provoquer une maladie aiguë et, surtout lorsqu'elle est contractée tôt dans la vie, une infection chronique susceptible d'évoluer vers la cirrhose et le cancer du foie. La vaccination prévenant l'infection et ses séquelles à long terme, l'hépatite B est une maladie importante évitable par la vaccination (Trepo et al., 2014).

Definition

L'hépatite B est une infection par le virus de l'hépatite B qui provoque une inflammation du foie, allant de l'hépatite aiguë spontanément résolutive à l'infection chronique avec risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire, transmise par le sang, par voie périnatale et sexuelle, et évitable par la vaccination.

Scope

Ce sujet traite de l'hépatite B en tant qu'entité clinique et de santé publique : le virus et ses voies de transmission, la différence entre l'infection aiguë et chronique, le lien avec la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire, et l'effet de la vaccination au niveau de la population sur le cancer du foie. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de conseils de traitement ou de prescription.

Core questions

• Comment l'hépatite B est-elle transmise, et pourquoi l'âge au moment de l'infection est-il important ?
• Qu'est-ce qui distingue l'hépatite B aiguë de l'hépatite B chronique ?
• Comment l'infection chronique par le VHB conduit-elle à la cirrhose et au cancer du foie ?
• Quel a été l'impact de la vaccination contre l'hépatite B sur l'incidence du cancer du foie ?

Key concepts

• Virus de l'hépatite B (VHB)
• Transmission sanguine, périnatale et sexuelle
• Infection aiguë versus chronique
• Âge au moment de l'infection et risque de chronicité
• Cirrhose
• Carcinome hépatocellulaire
• Vaccin contre l'hépatite B

Mechanisms

Le VHB est transmis par le sang, par voie périnatale de la mère à l'enfant, et sexuellement, et il infecte les hépatocytes où la réponse immunitaire de l'hôte détermine largement l'issue. L'infection acquise pendant la petite enfance devient fréquemment chronique, tandis que l'infection à l'âge adulte est plus souvent éliminée ; l'infection chronique entraîne une inflammation hépatique continue qui peut évoluer sur des années vers la cirrhose et est une cause majeure de carcinome hépatocellulaire (Trepo et al., 2014). La vaccination induit des anticorps protecteurs et, en prévenant l'infection, prévient ces conséquences à long terme, un effet démontré par la diminution des taux de cancer du foie chez l'enfant après la vaccination universelle des nourrissons (Chang et al., 2000).

Clinical relevance

L'hépatite B illustre comment l'âge auquel une infection est acquise façonne son évolution à long terme, et comment un vaccin qui prévient l'infection peut également prévenir un cancer. Cette entrée est descriptive et éducative ; elle caractérise la maladie et les preuves concernant la prévention et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement chez un patient individuel.

Epidemiology

L'hépatite B chronique touche plusieurs millions de personnes dans le monde et est une cause principale de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire (Trepo et al., 2014). La vaccination universelle des nourrissons a réduit la prévalence de l'infection chronique dans les cohortes vaccinées et a diminué l'incidence du cancer du foie chez l'enfant, fournissant une preuve directe que le vaccin prévient un cancer majeur (Chang et al., 2000).

History

L'antigène de surface de l'hépatite B a été découvert dans les années 1960 par Baruch Blumberg et ses collègues, ouvrant la voie au diagnostic et aux premiers vaccins contre l'hépatite B. Des programmes de vaccination universelle des nourrissons ont suivi, et le suivi à long terme des cohortes vaccinées a ensuite montré des réductions de l'infection chronique et du carcinome hépatocellulaire (Chang et al., 2000 ; Trepo et al., 2014).

Debates

Comment la contribution de l'hépatite B au cancer du foie est-elle le mieux réduite au niveau de la population ?

La vaccination prévient les nouvelles infections et a réduit les taux de cancer du foie chez l'enfant, mais un vaste réservoir d'infections chroniques existantes demeure ; l'équilibre entre la prévention par la vaccination et la gestion de l'infection établie façonne la stratégie d'élimination.

Key figures

• Baruch Blumberg
• Mei-Hwei Chang
• Anna Lok

Seminal works

• trepo-2014
• chang-2000

Frequently asked questions

Pourquoi l'âge auquel l'hépatite B est contractée est-il important ?

L'hépatite B contractée pendant la petite enfance est beaucoup plus susceptible de devenir une infection chronique à vie, tandis que l'infection acquise à l'âge adulte est plus souvent éliminée. C'est l'une des raisons pour lesquelles les programmes de vaccination mettent l'accent sur la protection des nouveau-nés et des nourrissons.

Comment un vaccin peut-il prévenir un cancer ?

L'infection chronique par l'hépatite B est une cause majeure de carcinome hépatocellulaire. En prévenant l'infection, la vaccination contre l'hépatite B élimine cette cause, et des études de population ont documenté la baisse des taux de cancer du foie chez l'enfant après la vaccination universelle des nourrissons.