Tumeurs malignes associées à une infection

Les tumeurs malignes associées à une infection sont des cancers causés, entièrement ou en partie, par une infection chronique par des virus, des bactéries ou des parasites spécifiques. Elles représentent une part importante et disproportionnellement évitable de la charge mondiale du cancer, car les agents responsables — notamment le papillomavirus humain, Helicobacter pylori, les virus de l'hépatite B et C, et le virus d'Epstein-Barr — peuvent être ciblés par la vaccination, le traitement ou l'éradication.

Definition

Les tumeurs malignes associées à une infection sont des cancers pour lesquels une infection chronique ou persistante par un agent biologique défini est une cause établie, de sorte que l'infection contribue au processus multi-étapes de la cancérogenèse sur le site affecté.

Scope

Ce sujet aborde les principaux agents infectieux oncogènes et les cancers qu'ils provoquent, les mécanismes par lesquels l'infection chronique favorise la malignité, l'épidémiologie des cancers attribuables aux infections et leur concentration géographique, et pourquoi ces cancers constituent une cible particulièrement accessible pour la prévention. Il s'agit de connaissances de référence sur la causalité et la charge, et non d'un guide pour la gestion ou le traitement d'une infection chez un individu.

Core questions

• Quels agents infectieux sont des causes établies de cancer chez l'homme, et quels cancers provoquent-ils ?
• Par quels mécanismes l'infection chronique conduit-elle à la transformation maligne ?
• Quelle part de la charge mondiale du cancer est attribuable aux infections, et comment est-elle répartie géographiquement ?
• Pourquoi les cancers associés à une infection sont-ils considérés comme particulièrement évitables ?

Key concepts

• Virus oncogènes (HPV, HBV, HCV, EBV)
• Helicobacter pylori et cancer gastrique
• L'inflammation chronique comme facteur de promotion tumorale
• Action directe des oncoprotéines virales
• Infection persistante et latence
• Fraction attribuable à la population pour l'infection
• Vaccination et éradication comme moyens de prévention
• Concentration géographique de la charge

Mechanisms

Les agents infectieux favorisent le cancer par plusieurs voies qui se chevauchent. Certains, comme le papillomavirus humain à haut risque, codent des oncoprotéines qui inactivent directement les voies suppresseuses de tumeurs de l'hôte et stimulent la prolifération ; d'autres agissent indirectement en provoquant une inflammation chronique et des lésions tissulaires répétées, comme le fait Helicobacter pylori dans l'estomac et les virus de l'hépatite B et C dans le foie, générant un microenvironnement qui favorise l'accumulation de mutations. Le virus d'Epstein-Barr établit une latence à vie et contribue à plusieurs cancers lymphoïdes et épithéliaux. Dans chaque cas, l'infection persistante plutôt que transitoire est la clé, car la malignité émerge de l'interaction à long terme des facteurs viraux ou bactériens, de l'immunité de l'hôte et de la biologie multi-étapes de la cancérogenèse. Étant donné que la cause initiale est une infection identifiable, souvent contrôlable, son élimination ou sa prévention peut interrompre la voie menant au cancer.

Clinical relevance

Reconnaître que certains cancers sont d'origine infectieuse explique pourquoi la prévention peut agir sur la cause — par exemple par la vaccination contre les virus oncogènes ou le traitement de l'infection chronique — et pourquoi la charge est concentrée là où ces infections sont courantes. Cette entrée décrit la causalité, le mécanisme et la charge comme des connaissances de référence ; elle ne fournit pas de recommandations individualisées sur le traitement antimicrobien, l'éligibilité à la vaccination ou le dépistage du cancer.

Epidemiology

Une part substantielle des cancers dans le monde est attribuable à une infection, les analyses mondiales estimant qu'environ un cancer sur six est lié à une infection, et Helicobacter pylori, le papillomavirus humain, ainsi que les virus de l'hépatite B et C représentant la majeure partie de cette charge. Cette charge est inégalement répartie, touchant de manière disproportionnée les régions à faible revenu où les infections responsables sont plus prévalentes, ce qui fait du cancer associé à une infection une cible majeure pour la prévention mondiale.

History

La causalité infectieuse du cancer a longtemps été suspectée mais n'a été établie qu'au cours du XXe siècle grâce à des travaux reliant des agents spécifiques à des tumeurs spécifiques : une étude prospective a lié le virus de l'hépatite B au carcinome hépatocellulaire, des études cas-témoins et des travaux mécanistiques ont associé Helicobacter pylori au cancer gastrique, et la démonstration que le papillomavirus humain à haut risque provoque le cancer du col de l'utérus a redéfini cette maladie comme étant d'origine infectieuse et évitable par la vaccination. Des analyses mondiales successives menées par le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) et ses collaborateurs ont depuis quantifié la charge mondiale des cancers attribuables aux infections et suivi leur distribution.

Key figures

• Catherine de Martel
• Julie Parsonnet
• R. Palmer Beasley
• Harald zur Hausen

Seminal works

• beasley-1981
• parsonnet-1991
• demartel-2020

Frequently asked questions

Quelle fraction des cancers est causée par une infection ?

Les analyses mondiales estiment qu'environ un cancer sur six dans le monde est attribuable à des agents infectieux, principalement Helicobacter pylori, le papillomavirus humain et les virus de l'hépatite B et C, bien que la proportion exacte varie selon les régions.

Pourquoi les cancers associés à une infection sont-ils considérés comme particulièrement évitables ?

Parce que leur cause est une infection identifiable, la voie menant au cancer peut être interrompue en prévenant ou en contrôlant cette infection — par exemple par la vaccination contre les virus oncogènes ou le traitement de l'infection chronique — faisant de ces cancers une cible à fort rendement pour la prévention.