Vaccination contre les hépatites A et B chez les voyageurs

Les hépatites virales A et B sont les deux infections les plus fréquemment prises en compte dans les soins pré-voyage, et le vaccin inactivé contre l'hépatite A et le vaccin recombinant contre l'hépatite B – disponibles séparément ou sous forme de produit combiné – confèrent une protection durable. Ce sujet aborde leurs voies de transmission à risque, la justification de la vaccination des voyageurs, et la manière dont les deux sont souvent administrés conjointement.

Definition

La vaccination contre les hépatites A et B chez les voyageurs est l'utilisation du vaccin inactivé contre l'hépatite A et du vaccin recombinant à base de l'antigène de surface de l'hépatite B – seuls ou combinés – afin de prévenir deux infections virales hépatiques dont les risques sont accrus par les voyages vers des zones de plus forte endémicité ou par des expositions liées à la destination.

Scope

Cette entrée décrit le vaccin inactivé contre l'hépatite A, le vaccin recombinant contre l'hépatite B, la formulation combinée, et les différentes voies de transmission qui déterminent à qui chacun est proposé. Elle traite la vaccination contre les hépatites A et B comme un sujet méthodologique en immunisation des voyageurs et ne fournit pas de schémas posologiques individualisés ni de conseils de traitement.

Core questions

• Comment les voies de transmission des hépatites A et B diffèrent-elles, et comment cela façonne-t-il la justification de la vaccination ?
• Pourquoi le vaccin inactivé contre l'hépatite A est-il considéré comme conférant une protection durable ?
• Quand un vaccin combiné contre les hépatites A et B est-il avantageux pour les voyageurs ?
• Comment le risque d'hépatite B pour les voyageurs est-il encadré par rapport au statut vaccinal de routine ?

Key concepts

• Transmission fécale-orale de l'hépatite A
• Transmission sanguine et sexuelle de l'hépatite B
• Vaccin inactivé contre l'hépatite A
• Vaccin recombinant à base de l'antigène de surface de l'hépatite B
• Vaccin combiné contre les hépatites A et B
• Persistance à long terme des anticorps et mémoire immunitaire

Mechanisms

Le vaccin contre l'hépatite A contient un virus entier inactivé qui induit des anticorps neutralisants et une protection durable contre un virus propagé par la voie fécale-orale ; il est donc pertinent partout où l'hygiène alimentaire et hydrique est incertaine. Le vaccin contre l'hépatite B est un vaccin recombinant basé sur l'antigène de surface de l'hépatite B, qui génère des anticorps anti-HBs protecteurs et une mémoire immunitaire contre un virus transmis par le sang, l'exposition aux soins de santé et les contacts sexuels. Une formulation combinée présente les deux antigènes selon un schéma unique, permettant aux voyageurs de recevoir une protection contre les deux infections lorsque les deux risques s'appliquent.

Clinical relevance

La vaccination contre les hépatites A et B illustre comment la voie de transmission, et pas seulement la destination, détermine à qui un vaccin est proposé, ce qui aide à interpréter les recommandations de voyage et les politiques d'immunisation. Ce sujet décrit comment les vaccins et leurs indications sont catégorisés et ne se substitue pas à une évaluation pré-voyage individualisée des destinations, des activités prévues et des antécédents vaccinaux d'un voyageur.

Epidemiology

L'hépatite A est endémique à des niveaux élevés ou intermédiaires dans une grande partie du monde en développement, où les voyageurs provenant de pays à faible endémicité peuvent être sensibles et exposés par des aliments et de l'eau contaminés ; c'est une infection fréquente évitable par la vaccination chez les voyageurs de retour. L'hépatite B possède un réservoir mondial substantiel, le risque lié aux voyages étant concentré chez les personnes exposées au sang, aux soins médicaux ou dentaires, ou aux contacts sexuels dans les régions à plus forte prévalence, et la vaccination infantile systématique contre l'hépatite B dans de nombreux pays a modifié la population qui nécessite encore une vaccination lors de la consultation pré-voyage.

History

Les vaccins inactivés contre l'hépatite A sont devenus disponibles dans les années 1990 et se sont avérés hautement immunogènes avec une persistance durable des anticorps, établissant la vaccination contre l'hépatite A comme un pilier de la médecine des voyages. Le vaccin recombinant contre l'hépatite B, introduit plus tôt, est devenu à la fois un vaccin infantile systématique dans de nombreux pays et un vaccin pertinent pour les voyages pour ceux qui présentent un risque d'exposition, et le produit combiné ultérieur contre les hépatites A et B a simplifié la protection contre les deux infections en un seul schéma.

Debates

La vaccination contre l'hépatite B devrait-elle être proposée à tous les voyageurs ou de manière sélective ?

Étant donné que la transmission de l'hépatite B dépend d'expositions spécifiques plutôt que de la destination générale, les opinions ont divergé quant à l'opportunité de recommander la vaccination de manière générale pour les voyageurs ou de cibler ceux qui présentent des expositions sanguines, médicales, ou sexuelles anticipées, une tension façonnée par l'augmentation de la couverture vaccinale infantile de routine.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

Pourquoi les hépatites A et B sont-elles parfois administrées sous forme de vaccin combiné unique ?

Lorsqu'un voyageur est à risque des deux infections, un vaccin combiné contre les hépatites A et B délivre les deux antigènes selon un seul schéma, simplifiant l'administration tout en offrant une protection contre chaque virus.

Le vaccin contre l'hépatite A nécessite-t-il des rappels fréquents pour les voyageurs ?

Le vaccin inactivé contre l'hépatite A produit une persistance durable des anticorps et une mémoire immunitaire après la primovaccination, il est donc généralement considéré comme conférant une protection durable plutôt que nécessitant des rappels fréquents ; les schémas individuels doivent être confirmés lors d'une consultation pré-voyage.