Poliomyélite

La poliomyélite est une infection due au poliovirus qui est généralement asymptomatique ou bénigne, mais peut envahir le système nerveux et provoquer une paralysie flasque aiguë. Elle a fait l'objet d'un effort mondial d'éradication fondé sur les vaccins polio inactivés et oraux, ce qui en fait un exemple emblématique de maladie évitable par la vaccination (Minor, 2012).

Definition

La poliomyélite est une infection entérovirale due au poliovirus, transmise principalement par voie fécale-orale, qui est fréquemment asymptomatique mais peut provoquer une paralysie flasque aiguë par lésion des motoneurones, et est évitable par les vaccins polio inactivés ou oraux.

Scope

Ce sujet aborde la poliomyélite en tant qu'entité clinique et de santé publique : le poliovirus et sa propagation, le spectre allant de l'infection inapparente à la maladie paralytique, les deux types de vaccins et leurs rôles, ainsi que l'épidémiologie de l'éradication, y compris le poliovirus dérivé d'une souche vaccinale. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et ne fournit pas de conseils de traitement ou de prescription.

Core questions

• Comment le poliovirus se propage-t-il et provoque-t-il la paralysie chez une minorité des personnes infectées ?
• En quoi les vaccins polio inactivés et oraux diffèrent-ils dans leurs effets ?
• Qu'est-ce que le poliovirus dérivé d'une souche vaccinale et pourquoi est-il important pour l'éradication ?
• Pourquoi la polio a-t-elle été une cible pour l'éradication mondiale ?

Key concepts

• Poliovirus (Enterovirus, Picornaviridae)
• Transmission fécale-orale
• Infection asymptomatique et abortive
• Paralysie flasque aiguë
• Vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI)
• Vaccin antipoliomyélitique oral (VPO)
• Poliovirus dérivé d'une souche vaccinale
• Éradication mondiale

Mechanisms

Le poliovirus est principalement acquis par voie fécale-orale, se réplique dans l'intestin, et chez la plupart des individus, ne provoque aucune maladie ou une maladie bénigne. Chez une petite fraction d'entre eux, il atteint le système nerveux central et endommage les motoneurones de la moelle épinière, entraînant une paralysie flasque aiguë. Deux approches vaccinales confèrent une protection : le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI), qui induit une immunité systémique, et le vaccin antipoliomyélitique oral vivant atténué (VPO), qui induit également une immunité intestinale et peut se propager aux contacts, mais peut, rarement, muter et circuler sous forme de poliovirus dérivé d'une souche vaccinale (Minor, 2012 ; Bandyopadhyay et al., 2018). Le choix et la séquence de ces vaccins sont essentiels pour la phase finale de l'éradication.

Clinical relevance

La poliomyélite illustre comment une infection majoritairement silencieuse peut occasionnellement provoquer une paralysie permanente, et comment le choix du vaccin façonne la protection individuelle et collective dans un programme d'éradication. Cette entrée est descriptive et éducative ; elle caractérise la maladie et sa prévention et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement chez un patient individuel.

Epidemiology

La poliomyélite était autrefois une cause redoutée de paralysie infantile dans le monde entier ; la vaccination a poussé le poliovirus sauvage au bord de l'éradication, avec l'interruption mondiale de la transmission de certains sérotypes (Minor, 2012). À mesure que le virus sauvage a reculé, le poliovirus dérivé d'une souche vaccinale provenant du vaccin oral est devenu une source comparativement plus importante de cas paralytiques, façonnant la stratégie d'éradication actuelle (Bandyopadhyay et al., 2018).

History

La poliomyélite épidémique est devenue une cause majeure de paralysie infantile dans la première moitié du XXe siècle. Le développement d'un vaccin inactivé par Jonas Salk et d'un vaccin oral vivant par Albert Sabin a transformé la maladie, et une initiative mondiale d'éradication a ensuite réduit le poliovirus sauvage à quelques réservoirs restants, tout en soulevant de nouvelles questions concernant le virus dérivé d'une souche vaccinale (Minor, 2012 ; Bandyopadhyay et al., 2018).

Debates

Comment les vaccins oraux et inactivés devraient-ils être utilisés dans la phase finale de l'éradication ?

Le vaccin oral confère une forte immunité intestinale mais peut générer des poliovirus dérivés d'une souche vaccinale, contrairement au vaccin inactivé ; équilibrer leurs rôles pour achever l'éradication sans nouvelles épidémies est une question stratégique centrale.

Key figures

• Jonas Salk
• Albert Sabin
• Philip D. Minor

Seminal works

• minor-2012
• bandyopadhyay-2018

Frequently asked questions

Pourquoi seule une petite partie des infections par le poliovirus provoque-t-elle la paralysie ?

La plupart des infections par le poliovirus sont asymptomatiques ou ne provoquent qu'une maladie bénigne. La paralysie survient chez une petite minorité lorsque le virus atteint et endommage les motoneurones de la moelle épinière.

Qu'est-ce que le poliovirus dérivé d'une souche vaccinale ?

Le virus vivant atténué contenu dans le vaccin antipoliomyélitique oral peut, rarement, muter vers une forme qui retrouve la capacité de provoquer la paralysie et de circuler dans les communautés sous-vaccinées. La gestion de ce risque est une considération clé dans la stratégie d'éradication de la polio.