Dépistage des infections transmises par le sang (VIH, hépatites)

Le dépistage des infections transmises par le sang consiste à tester des personnes asymptomatiques pour des infections transmises par le sang et les fluides corporels — principalement le VIH et les virus des hépatites B et C — afin que les infections longtemps silencieuses puissent être détectées et prises en charge. Étant donné que ces infections peuvent persister pendant des années sans symptômes tout en restant transmissibles et en causant des lésions organiques progressives, le dépistage est une activité préventive essentielle en soins primaires et en santé publique.

Definition

Le dépistage des infections transmises par le sang est l'application de tests sérologiques ou virologiques à des individus asymptomatiques afin de détecter une infection par des virus transmis par le sang tels que le VIH, le virus de l'hépatite B et le virus de l'hépatite C, en tant que forme de prévention secondaire.

Scope

Ce sujet aborde la justification et la structure du dépistage des principaux virus transmis par le sang : pourquoi l'infection est recherchée chez les personnes asymptomatiques, les stratégies de dépistage générales (tests d'anticorps et tests combinés antigène-anticorps pour le VIH, dépistage de l'antigène de surface et des anticorps pour l'hépatite B, dépistage des anticorps avec test de confirmation des acides nucléiques pour l'hépatite C), et l'évolution vers un dépistage large plutôt que purement basé sur les risques. Il traite le dépistage comme un concept de référence et ne prescrit pas qui tester ni comment gérer l'infection, ces aspects étant définis par les directives actuelles.

Core questions

• Pourquoi le VIH et les virus des hépatites B et C sont-ils des cibles appropriées pour le dépistage chez les personnes asymptomatiques ?
• Quelles stratégies de dépistage sont utilisées pour dépister et confirmer chacune de ces infections ?
• Comment le dépistage est-il passé d'approches purement basées sur les risques à des approches plus larges basées sur la population ?
• Comment la détection précoce bénéficie-t-elle à la fois à l'individu et à la prévention de la transmission ?

Key concepts

• Infection chronique asymptomatique
• Tests combinés antigène-anticorps (VIH)
• Dépistage de l'antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg)
• Dépistage des anticorps de l'hépatite C avec test de confirmation par ARN
• Dépistage universel versus dépistage basé sur les risques
• Période de fenêtre
• Lien vers les soins

Mechanisms

Le VIH et les virus des hépatites B et C peuvent établir une infection chronique qui reste asymptomatique pendant des années tout en continuant d'être transmissible et, pour les virus de l'hépatite, de progresser vers la cirrhose et le cancer du foie. Le dépistage détecte ces infections silencieuses en identifiant les antigènes viraux, les anticorps de l'hôte ou l'acide nucléique viral dans le sang. Le dépistage du VIH utilise couramment des immunoessais combinés antigène-anticorps qui raccourcissent la période de fenêtre après l'infection ; le dépistage de l'hépatite B se concentre sur l'antigène de surface ; et le dépistage de l'hépatite C utilise un test d'anticorps suivi d'un test de confirmation des acides nucléiques pour distinguer l'infection actuelle de l'infection passée. La détection précoce de l'infection permet un lien vers un traitement efficace et, en réduisant l'infectiosité, soutient la prévention de la transmission ultérieure. Étant donné qu'une grande partie de la transmission provient de personnes ignorant leur statut, le domaine s'est orienté vers un dépistage plus large et moins stigmatisant.

Clinical relevance

Les recommandations pour le dépistage des infections transmises par le sang déterminent quels patients se voient proposer un dépistage du VIH et des hépatites dans le cadre des soins de routine, et la compréhension des stratégies de dépistage soutient l'évaluation de ces recommandations. Cette entrée décrit le but et la base du dépistage en tant qu'activité préventive ; les décisions concernant qui tester, comment interpréter un résultat réactif et comment gérer l'infection sont régies par les directives cliniques actuelles et sortent de son champ d'application.

Epidemiology

Le VIH et les hépatites chroniques B et C affectent ensemble des centaines de millions de personnes dans le monde et causent une mortalité substantielle, en grande partie due aux maladies hépatiques et aux affections liées au SIDA, et une grande partie des personnes infectées ne sont pas diagnostiquées. Ce réservoir non diagnostiqué est la justification centrale d'un dépistage large, et les recommandations favorisent de plus en plus un dépistage au moins unique des adultes pour ces infections, en plus des tests basés sur les risques et des tests répétés ; les recommandations spécifiques sont énoncées dans les directives citées.

History

Le dépistage des virus transmis par le sang a commencé avec la protection de l'approvisionnement en sang après que les tests de l'antigène de surface de l'hépatite B, puis des anticorps anti-VIH, sont devenus disponibles dans les années 1970 et 1980, et a ensuite été étendu au dépistage clinique de routine. Le dépistage de l'hépatite C a suivi l'identification du virus en 1989. Au cours des décennies suivantes, les directives sont passées d'un dépistage étroitement basé sur les risques à la recommandation d'un dépistage large, souvent unique, des adultes pour le VIH et les virus de l'hépatite, reflétant la charge importante de cas non diagnostiqués et la disponibilité de traitements efficaces.

Debates

Dépistage basé sur les risques versus dépistage universel

Le dépistage limité aux groupes à risque reconnus manque de nombreuses personnes infectées qui ne déclarent pas de facteurs de risque, ce qui a conduit à une évolution vers un dépistage universel plus large, basé sur l'âge ou unique, pour le VIH et les virus de l'hépatite ; l'équilibre entre les approches ciblées et universelles continue d'être affiné dans les directives.

Seminal works

• uspstf-hiv-2019
• uspstf-hcv-2020
• uspstf-hbv-2020

Frequently asked questions

Pourquoi un dépistage large est-il recommandé pour le VIH et les hépatites plutôt que de ne tester que les personnes à haut risque ?

De nombreuses personnes atteintes de ces infections ne déclarent pas de facteurs de risque reconnus, de sorte que le dépistage basé uniquement sur les risques manque un grand nombre de cas ; un dépistage large ou unique des adultes détecte plus d'infections précocement, lorsque le traitement est le plus efficace.

Comment le dépistage de l'hépatite C est-il confirmé ?

Le dépistage de l'hépatite C commence par un test d'anticorps ; parce que les anticorps peuvent persister après une infection résolue, un résultat réactif est confirmé par un test d'acide nucléique (ARN) pour déterminer si l'infection est actuelle.