Hépatite

L'hépatite est une inflammation du foie, caractérisée par une lésion hépatocellulaire et un infiltrat inflammatoire au sein du parenchyme hépatique. Elle peut être aiguë ou chronique et résulte de nombreuses causes — principalement les virus hépatotropes, mais aussi l'alcool, les médicaments, les maladies métaboliques et l'auto-immunité — les formes chroniques constituant une voie majeure vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire.

Definition

Inflammation du foie, définie histologiquement par une lésion des hépatocytes et un infiltrat inflammatoire, se présentant sous des formes aiguës ou chroniques et causée par une infection virale, des toxines et des médicaments, des troubles métaboliques ou des processus auto-immuns.

Scope

Cette entrée couvre la pathologie de l'hépatite en tant que catégorie : les schémas d'inflammation hépatique aiguë et chronique, les principaux groupes étiologiques, avec un accent sur l'hépatite virale, et le lien entre l'inflammation chronique et la fibrose progressive. Il s'agit d'une description de référence des mécanismes et des modifications tissulaires plutôt que de la prise en charge clinique.

Core questions

• En quoi l'hépatite aiguë et l'hépatite chronique diffèrent-elles par leurs schémas tissulaires et leur évolution clinique ?
• Comment les virus hépatotropes provoquent-ils des lésions hépatocellulaires et une inflammation chronique ?
• Comment l'hépatite chronique progresse-t-elle vers la fibrose, la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire ?

Key concepts

• Hépatite aiguë versus chronique
• Virus hépatotropes (A, B, C, D, E)
• Lésion hépatocellulaire et infiltrat inflammatoire
• Hépatite d'interface et progression de la fibrose
• Lésion hépatique d'origine immunitaire
• Hépatite non virale (alcool, médicaments, auto-immune)

Mechanisms

L'hépatite reflète une lésion des hépatocytes accompagnée d'une réponse inflammatoire. Dans l'hépatite aiguë, le foie présente un gonflement des hépatocytes et une apoptose (corps acidophiles), une désorganisation lobulaire et un infiltrat mononucléaire ; la plupart des épisodes aigus se résolvent. Lorsque la lésion persiste, une hépatite chronique se développe, caractérisée par une inflammation portale et d'interface avec une fibrose progressive. Une grande partie des hépatites sont virales : les virus de l'hépatite B et de l'hépatite C sont des causes majeures d'infection chronique, dans lesquelles une grande partie des lésions hépatocellulaires est d'origine immunitaire, la réponse de l'hôte ciblant les cellules infectées (Trépo 2014 ; Webster 2015). Les hépatites chroniques B et C sont à l'origine d'une part substantielle des cas de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire dans le monde, par le biais d'une inflammation soutenue et d'une fibrogenèse (Trépo 2014 ; Webster 2015). Les causes non virales — alcool, médicaments, stéatose hépatique métabolique et hépatite auto-immune — produisent des schémas d'inflammation qui se chevauchent mais sont distinguables.

Clinical relevance

La pathologie de l'hépatite sous-tend l'interprétation des biopsies hépatiques, la classification de l'activité nécro-inflammatoire et la stadification de la fibrose, et elle explique pourquoi l'hépatite virale chronique est une cause principale de cirrhose et de cancer du foie. Ce contenu est éducatif et descriptif et ne saurait se substituer à des soins cliniques individualisés (Trépo 2014 ; Webster 2015).

Epidemiology

L'hépatite virale chronique touche une grande partie de la population mondiale et est un contributeur majeur à la mortalité liée au foie dans le monde ; l'hépatite B est endémique dans de nombreuses régions et l'hépatite C a historiquement affecté les populations exposées par le sang et l'injection (Trépo 2014 ; Webster 2015). La charge relative des hépatites virales par rapport aux hépatites métaboliques et alcooliques varie selon les régions.

Evidence & guidelines

Le présent exposé est fondé sur des revues exhaustives de l'infection par le virus de l'hépatite B (Trépo 2014) et de l'hépatite C (Webster 2015). Celles-ci sont citées pour étayer la physiopathologie descriptive et non comme des directives de traitement prescriptives.

History

Des formes distinctes d'hépatite virale ont été distinguées au cours du XXe siècle : la découverte de l'antigène de surface de l'hépatite B (Australie) par Baruch Blumberg, et l'identification ultérieure du virus de l'hépatite C, ont transformé la compréhension de l'inflammation hépatique chronique. Ces avancées, reconnues par des prix Nobel, ont permis de recadrer une grande partie des hépatites chroniques comme des infections virales spécifiques et identifiables (Trépo 2014 ; Webster 2015).

Key figures

• Baruch Blumberg
• Harvey Alter
• Charles Rice
• Michael Houghton

Seminal works

• trepo-2014-hbv
• webster-2015-hcv

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'hépatite aiguë et l'hépatite chronique ?

L'hépatite aiguë est un épisode d'inflammation hépatique auto-limitée qui se résout généralement, tandis que l'hépatite chronique est une inflammation persistante avec une activité portale et d'interface et une fibrose progressive pouvant évoluer vers la cirrhose.

Pourquoi l'hépatite virale chronique est-elle importante en pathologie ?

L'infection chronique par l'hépatite B ou C est à l'origine d'une grande proportion des cas de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire dans le monde, par le biais de lésions hépatocellulaires d'origine immunitaire et d'une fibrose soutenues.