Hépatite A et E : Risque de transmission en voyage

L'hépatite A et l'hépatite E sont des infections virales du foie transmises principalement par voie fécale-orale, par l'intermédiaire d'aliments et d'eau contaminés par des sources humaines ou, pour certains génotypes du virus de l'hépatite E, animales. Ces deux infections sont pertinentes en matière de voyage car le risque d'exposition augmente dans les régions où l'assainissement est limité, ce qui en fait des exemples importants d'infections à transmission entérique chez les voyageurs.

Definition

L'hépatite A et l'hépatite E sont des hépatites virales aiguës, généralement spontanément résolutives, causées respectivement par le virus de l'hépatite A (un picornavirus) et le virus de l'hépatite E (un hepevirus), toutes deux se propageant principalement par voie fécale-orale via des aliments et de l'eau contaminés, les voyages vers des régions à plus forte incidence constituant une voie d'exposition reconnue.

Scope

Cette entrée aborde la manière dont les virus de l'hépatite A et de l'hépatite E sont transmis, la géographie de l'exposition liée aux voyages et les profils de risque contrastés des deux virus, y compris la gravité de l'hépatite A dépendante de l'âge et la préoccupation particulière de l'hépatite E pendant la grossesse. Il s'agit d'un aperçu de référence des modes de transmission et des profils de risque ; il est axé sur l'exposition plutôt que sur la prophylaxie ou le traitement individualisés.

Core questions

• Comment l'hépatite A et l'hépatite E sont-elles transmises, et comment cela façonne-t-il le risque en voyage ?
• En quoi les deux virus diffèrent-ils en termes de géographie, de réservoir et de profil de gravité ?
• Pourquoi l'hépatite E est-elle une préoccupation particulière pendant la grossesse ?

Key concepts

• Transmission fécale-orale
• Virus de l'hépatite A (picornavirus)
• Virus de l'hépatite E (hepevirus)
• Aliments et eau contaminés
• Gravité de l'hépatite A dépendante de l'âge
• Hépatite E pendant la grossesse
• Génotypes zoonotiques du virus de l'hépatite E

Mechanisms

Les deux virus sont ingérés via des aliments ou de l'eau contaminés, se répliquent dans le foie et provoquent une hépatite aiguë qui est généralement spontanément résolutive chez les personnes par ailleurs en bonne santé. La gravité de l'hépatite A augmente avec l'âge au moment de l'infection, elle est donc souvent bénigne ou asymptomatique chez les jeunes enfants, mais plus cliniquement significative chez les adultes, y compris certains voyageurs provenant de régions à faible incidence. L'hépatite E comprend des génotypes épidémiques d'origine hydrique dans les régions endémiques et des génotypes zoonotiques ailleurs ; elle est généralement spontanément résolutive mais comporte un risque notablement plus élevé de maladie grave pendant la grossesse et peut devenir chronique chez les hôtes immunodéprimés.

Clinical relevance

En médecine des voyages, l'hépatite A et E illustrent comment l'exposition fécale-orale relie la destination, l'hygiène alimentaire et hydrique, et les facteurs liés à l'hôte au risque d'infection, et elles sont des considérations standard dans les discussions sur les risques avant le voyage. Cette entrée décrit les modes de transmission et les profils de risque à un niveau de référence et ne constitue pas une source de conseils individualisés sur les calendriers de vaccination ou la prise en charge clinique.

Epidemiology

L'incidence de l'hépatite A est la plus élevée là où l'assainissement est limité, créant un contraste entre les régions de forte endémicité, où la plupart des expositions surviennent pendant l'enfance, et les contextes de faible endémicité, où les adultes sensibles peuvent être exposés lors de voyages. L'hépatite E provoque de grandes épidémies d'origine hydrique dans certaines régions endémiques et des infections sporadiques, souvent zoonotiques, ailleurs ; les deux virus figurent parmi les causes d'hépatite et de maladie fébrile dans les données des voyageurs de retour.

Evidence & guidelines

Des revues complètes telles que celles de Lemon et collègues (2018) caractérisent la virologie et l'épidémiologie changeante des virus de l'hépatite à transmission entérique, et Kamar et collègues (2012) synthétisent spécifiquement l'hépatite E, y compris sa gravité pendant la grossesse et sa chronicité en cas d'immunosuppression. Ces sources décrivent la transmission, le risque et les preuves à un niveau de référence plutôt que de prescrire une prophylaxie ou un traitement ici.

History

L'hépatite A a été distinguée des autres formes d'hépatite virale et son virus caractérisé au XXe siècle, après quoi les vaccins inactivés ont transformé le paysage de la prévention. L'hépatite E a été reconnue plus récemment, initialement par l'enquête sur des épidémies d'« hépatite non-A, non-B à transmission entérique » d'origine hydrique, et a ensuite été comprise comme incluant la transmission zoonotique et l'infection chronique chez les personnes immunodéprimées ; les deux sont maintenant considérés comme des virus de l'hépatite à transmission entérique émergents ou ré-émergents.

Debates

Comment les dimensions zoonotiques et chroniques de l'hépatite E devraient-elles être évaluées ?

La reconnaissance que certains génotypes du virus de l'hépatite E sont zoonotiques et que le virus peut provoquer une infection chronique chez les hôtes immunodéprimés a élargi sa signification perçue au-delà des épidémies classiques d'origine hydrique, avec une discussion continue sur la surveillance et la définition des risques.

Key figures

• Stanley M. Lemon
• Nassim Kamar
• Harry R. Dalton
• Pierre Van Damme

Seminal works

• lemon-2018
• kamar-2012

Frequently asked questions

Comment l'hépatite A et l'hépatite E se propagent-elles pendant les voyages ?

Les deux sont transmises principalement par voie fécale-orale via des aliments et de l'eau contaminés par le virus, le risque augmente donc avec les voyages vers des régions où l'assainissement est limité ; certains génotypes du virus de l'hépatite E présentent également une transmission zoonotique (associée aux animaux).

Pourquoi l'hépatite E est-elle une préoccupation particulière pendant la grossesse ?

L'hépatite E est généralement spontanément résolutive, mais des revues décrivent un risque substantiellement plus élevé de maladie grave et de mauvais pronostics lorsque l'infection survient pendant la grossesse, c'est pourquoi elle est mise en évidence séparément de l'hépatite A.