Diarrhée du voyageur

La diarrhée du voyageur est une maladie diarrhéique aiguë acquise par les voyageurs, généralement à partir d'aliments ou d'eau contaminés par des agents pathogènes entériques. C'est le problème de santé le plus courant affectant les voyageurs internationaux et elle est conventionnellement définie comme l'émission de trois selles non moulées ou plus en 24 heures, souvent accompagnée de symptômes entériques associés, débutant pendant ou peu après le voyage.

Definition

La diarrhée du voyageur est classiquement définie comme trois selles non moulées ou plus sur une période de 24 heures, accompagnées d'au moins un symptôme entérique tel que des crampes abdominales, des nausées, des vomissements, de la fièvre ou une urgence fécale, survenant pendant ou peu après un voyage dans une région présentant un risque plus élevé d'infection entérique.

Scope

Cette entrée couvre la définition, les agents pathogènes causaux courants, l'épidémiologie et la classification de la gravité de la diarrhée du voyageur en tant que syndrome de médecine des voyages, ainsi que le rôle de l'hygiène alimentaire et hydrique et le cadre que les lignes directrices des experts utilisent pour la classer. Il s'agit d'un aperçu de référence de la condition et de sa base de preuves, et non d'une source d'instructions de traitement individualisées.

Core questions

• Quels agents pathogènes causent le plus souvent la diarrhée du voyageur, et comment leur distribution varie-t-elle selon la destination ?
• Comment le syndrome est-il défini et classé par gravité ?
• Quelles expositions et quels comportements augmentent ou diminuent le risque de l'acquérir ?

Key concepts

• Définition de trois selles non moulées ou plus
• Escherichia coli entérotoxinogène (ETEC)
• Causes bactériennes, virales et protozoaires
• Classification de la gravité (légère, modérée, sévère)
• Transmission fécale-orale
• Évolution auto-limitante
• Syndrome de l'intestin irritable post-infectieux

Mechanisms

La plupart des diarrhées du voyageur sont causées par des bactéries, avec Escherichia coli entérotoxinogène (ETEC) historiquement l'agent unique le plus courant dans de nombreuses régions ; d'autres causes importantes incluent E. coli entéroagrégatif, Campylobacter, Shigella et Salmonella non typhoïdique, ainsi que des agents pathogènes viraux (par exemple, norovirus) et protozoaires (par exemple, Giardia) dont la fréquence relative varie selon la destination et la saison. Les toxines bactériennes et l'invasion de la muqueuse intestinale entraînent une diarrhée sécrétoire ou inflammatoire ; le syndrome est généralement auto-limité sur quelques jours, bien qu'une minorité de personnes développent des symptômes persistants ou des troubles fonctionnels intestinaux post-infectieux.

Clinical relevance

La diarrhée du voyageur est l'infection prototypique liée aux voyages et la principale raison pour laquelle les voyageurs consultent un médecin avant et après leurs déplacements. Elle sert donc de base à l'enseignement de l'évaluation des risques, des précautions alimentaires et hydriques, et des cadres basés sur la gravité. Les lignes directrices des experts classent la gravité pour structurer le raisonnement clinique, mais cette entrée décrit cette base de preuves plutôt que de prescrire des médicaments ou des doses spécifiques pour un individu.

Epidemiology

Les taux d'attaque rapportés varient considérablement selon la destination, classiquement plus élevés pour les voyages des régions à faible incidence vers les régions à forte incidence ; la maladie diarrhéique est constamment la plainte associée aux voyages la plus fréquemment rapportée dans les données de surveillance et d'examen. La contribution relative des agents pathogènes spécifiques diffère selon la géographie, la saison et la population de voyageurs, et les diagnostics moléculaires ont affiné les estimations des infections mixtes et auparavant sous-détectées.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices d'experts graduées, y compris le rapport multi-sociétés dirigé par Riddle et ses collègues (2017), organisent la diarrhée du voyageur par gravité et résument les preuves de prévention et d'autogestion ; les revues cliniques telles que celles de Steffen et ses collègues (2015) synthétisent l'épidémiologie, la microbiologie et les résultats. Ces documents décrivent les options et la qualité des preuves et sont destinés à informer les cliniciens plutôt qu'à diriger l'auto-traitement individuel ici.

History

La maladie diarrhéique chez les voyageurs était reconnue cliniquement sous des noms tels que 'turista' bien avant que sa microbiologie ne soit comprise ; l'identification d'Escherichia coli entérotoxinogène dans les années 1970 a établi une cause bactérienne dominante et a recadré la condition comme un syndrome défini, largement bactérien. Les décennies suivantes ont apporté une classification structurée de la gravité et des lignes directrices basées sur des preuves graduées, et les diagnostics moléculaires ont ensuite élargi le spectre des agents pathogènes reconnus.

Debates

Quel rôle les antibiotiques devraient-ils jouer dans l'auto-traitement ?

La préoccupation concernant l'augmentation de la résistance aux antimicrobiens et l'acquisition d'organismes résistants a fait évoluer l'opinion des experts vers la réservation des antibiotiques pour les maladies plus graves et la mise en avant d'options non antibiotiques basées sur la gravité, un équilibre encore activement discuté dans la littérature de médecine des voyages.

Key figures

• Robert Steffen
• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• David R. Hill

Seminal works

• steffen-2015
• riddle-2017
• freedman-2006

Frequently asked questions

Comment la diarrhée du voyageur est-elle définie ?

Elle est classiquement définie comme trois selles non moulées ou plus en 24 heures accompagnées d'au moins un autre symptôme entérique (tel que crampes, nausées, vomissements, fièvre ou urgence), débutant pendant ou peu après le voyage.

Quelle est la cause la plus fréquente ?

Les bactéries sont à l'origine de la plupart des cas, avec Escherichia coli entérotoxinogène historiquement l'agent unique le plus fréquent dans de nombreuses régions, bien que le mélange relatif de causes bactériennes, virales et protozoaires varie selon la destination.