Giardiase et protozoaires entériques

La giardiase est une infection intestinale causée par le protozoaire flagellé Giardia duodenalis (également appelé G. lamblia ou G. intestinalis) et constitue le membre prototypique des protozoaires entériques que les voyageurs contractent par l'eau et les aliments contaminés. En tant que groupe, ces parasites unicellulaires, qui comprennent également Cryptosporidium, Entamoeba histolytica et Cyclospora, sont une cause majeure de diarrhée persistante chez les voyageurs.

Definition

La giardiase est une infection de l'intestin grêle par le parasite protozoaire Giardia duodenalis, transmise par l'ingestion de kystes ; les protozoaires entériques, plus largement, sont des parasites intestinaux unicellulaires qui provoquent des maladies diarrhéiques par la voie fécale-orale.

Scope

Cette entrée se concentre sur la giardiase en tant qu'infection protozoaire entérique majeure associée aux voyages et la situe parmi les protozoaires apparentés transmis par l'eau et les aliments. Elle aborde le cycle de transmission fécale-orale, le cycle de vie kyste-trophozoïte et le syndrome de diarrhée persistante pertinent pour les voyageurs. Il s'agit d'un sujet de référence et éducatif dans le domaine de la médecine des voyages et tropicale, et il ne fournit pas de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individualisés.

Core questions

• Comment le cycle de vie kyste-trophozoïte de Giardia soutient-il la transmission fécale-orale et hydrique ?
• Pourquoi Giardia et d'autres protozoaires entériques sont-ils une cause caractéristique de diarrhée persistante (plutôt qu'aiguë et spontanément résolutive) chez les voyageurs ?
• Quels protozoaires appartiennent à ce groupe entérique et comment se comparent leurs modes de transmission et leurs manifestations ?

Key concepts

• Giardia duodenalis (G. lamblia / G. intestinalis)
• Stades du cycle de vie kyste et trophozoïte
• Transmission fécale-orale et hydrique
• Diarrhée persistante du voyageur
• Malabsorption et stéatorrhée
• Protozoaires entériques apparentés (Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, Cyclospora)
• Kystes résistants dans l'environnement

Mechanisms

Giardia possède un cycle de vie en deux étapes. Les kystes infectieux sont ingérés dans l'eau ou les aliments contaminés et s'enkystent dans l'intestin grêle pour libérer des trophozoïtes, qui se fixent à l'épithélium intestinal, se multiplient et perturbent l'absorption ; les trophozoïtes s'enkystent ensuite et sont excrétés dans les fèces pour poursuivre la transmission (Adam, 2001). Les kystes sont robustes dans l'environnement et relativement résistants à la chloration, ce qui explique les épidémies d'origine hydrique et pourquoi l'exposition à l'eau potable est un risque clé pour les voyageurs (Einarsson, 2016). La maladie résulte d'une absorption altérée au niveau de la bordure en brosse, produisant une diarrhée aqueuse, souvent graisseuse, des ballonnements et une malabsorption qui peuvent persister pendant des semaines. D'autres protozoaires entériques partagent la voie fécale-orale médiatisée par les kystes ou les oocystes : Cryptosporidium et Cyclospora sont également transmis par l'eau et peuvent provoquer une diarrhée prolongée, tandis qu'Entamoeba histolytica peut envahir le côlon et provoquer une dysenterie (Einarsson, 2016).

Clinical relevance

Les protozoaires entériques, dont la giardiase est l'exemple principal, sont une cause caractéristique de diarrhée persistante chez les voyageurs de retour et contribuent à expliquer pourquoi une diarrhée persistant au-delà de l'évolution habituelle de la diarrhée aiguë du voyageur incite à envisager une cause parasitaire. Cette entrée décrit ces schémas à un niveau de référence et éducatif et ne constitue pas une base pour des décisions de diagnostic ou de traitement individualisées.

Epidemiology

Giardia est l'un des parasites intestinaux les plus courants à l'échelle mondiale et une cause fréquente d'épidémies de diarrhée d'origine hydrique ; il est distribué dans le monde entier, mais avec une prévalence plus élevée là où l'eau et l'assainissement sont déficients (Adam, 2001 ; Einarsson, 2016). Chez les voyageurs, Giardia et d'autres protozoaires entériques sont des causes reconnues de maladies gastro-intestinales post-voyage, en particulier de diarrhée persistante, la fréquence variant selon la destination (Freedman, 2006).

History

Giardia fut l'un des premiers protozoaires décrits par Antonie van Leeuwenhoek à partir de ses propres selles au XVIIe siècle, mais son rôle en tant qu'agent pathogène humain fut établi bien plus tard. Les travaux modernes ont clarifié sa biologie cellulaire, ses génotypes et son importance en santé publique en tant qu'agent pathogène d'origine hydrique (Adam, 2001 ; Einarsson, 2016).

Seminal works

• adam-2001
• einarsson-2016

Frequently asked questions

Comment les voyageurs contractent-ils la giardiase ?

L'infection résulte de l'ingestion de kystes de Giardia présents dans l'eau potable ou les aliments contaminés, y compris l'eau de surface non traitée ; les kystes résistent à la chloration de routine, de sorte que la filtration ou l'ébullition est plus fiable pour le traitement de l'eau. Une transmission fécale-orale de personne à personne peut également se produire.

Pourquoi la giardiase provoque-t-elle une diarrhée qui dure si longtemps ?

Les trophozoïtes de Giardia se fixent à la paroi de l'intestin grêle et altèrent l'absorption des nutriments, ce qui peut entraîner une diarrhée graisseuse et prolongée, des ballonnements et une perte de poids qui durent des semaines plutôt que les quelques jours typiques de la diarrhée aiguë du voyageur. Le diagnostic et le traitement sont des questions cliniques qui dépassent le cadre de cette entrée éducative.