Fièvre entérique
La fièvre entérique est une maladie fébrile systémique causée par les bactéries strictement humaines Salmonella enterica sérovar Typhi (fièvre typhoïde) et les sérovars Paratyphi A, B et C (fièvre paratyphoïde). Contractée par l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés par des fèces humaines, elle constitue une cause importante de fièvre chez les voyageurs revenant de régions où ces organismes sont endémiques.
Definition
La fièvre entérique désigne le syndrome clinique de la fièvre typhoïde et paratyphoïde : une infection systémique par les sérovars Salmonella enterica Typhi ou Paratyphi, transmise par voie fécale-orale et caractérisée par une fièvre prolongée et une bactériémie plutôt que principalement par la diarrhée.
Scope
Cette entrée aborde la définition de la fièvre entérique, ses sérovars responsables, sa transmission, son tableau clinique et l'importance en santé publique de la résistance aux antimicrobiens, dans le contexte des voyageurs et du diagnostic différentiel chez les voyageurs de retour. Il s'agit d'un aperçu de référence décrivant la maladie et ses fondements factuels, et non d'un avis clinique ou de prescription individualisé.
Core questions
- En quoi la fièvre entérique diffère-t-elle de la salmonellose non typhoïdique et de la diarrhée sécrétoire du voyageur ?
- Quels sérovars causent la fièvre typhoïde par rapport à la fièvre paratyphoïde, et comment sont-ils transmis ?
- Pourquoi la résistance croissante aux antimicrobiens est-elle essentielle à l'importance actuelle de la maladie ?
Key concepts
- Salmonella enterica serovar Typhi
- Salmonella Paratyphi A, B, C
- Transmission fécale-orale
- Maladie systémique bactériémique
- Fièvre prolongée
- Portage chronique
- Résistance aux antimicrobiens
Mechanisms
Après ingestion d'aliments ou d'eau contaminés, Salmonella Typhi et Paratyphi traversent l'épithélium intestinal et sont capturées par les phagocytes mononucléaires, produisant une maladie systémique bactériémique plutôt que la diarrhée sécrétoire typique de nombreuses infections entériques. Il en résulte une maladie fébrile prolongée ; une minorité de personnes deviennent des porteurs chroniques qui excrètent l'organisme à long terme, entretenant ainsi la transmission. La nature strictement humaine de ces sérovars sous-tend leur épidémiologie fécale-orale, associée à la personne.
Clinical relevance
La fièvre entérique est une cause majeure de maladie fébrile systémique chez les voyageurs revenant de zones endémiques et constitue une considération importante dans l'évaluation de la fièvre après un voyage. Sa compréhension favorise la reconnaissance d'un tableau bactériémique, non diarrhéique, distinct de la diarrhée du voyageur ; l'entrée décrit les schémas de la maladie et le problème de la résistance plutôt que de recommander des schémas antimicrobiens spécifiques pour un individu.
Epidemiology
La fièvre typhoïde et paratyphoïde reste concentrée dans les régions ayant un accès limité à l'eau potable et à l'assainissement, en particulier dans certaines parties de l'Asie du Sud et du Sud-Est et de l'Afrique subsaharienne, et figure parmi les maladies fébriles importées dans la surveillance des voyageurs de retour. L'escalade de la résistance aux antimicrobiens, y compris les souches multirésistantes et non sensibles aux fluoroquinolones, est une caractéristique contemporaine déterminante, résumée dans les revues sur les infections invasives à Salmonella.
Evidence & guidelines
Des revues complètes, telles que celle de Crump et coll. (2015), synthétisent l'épidémiologie, le diagnostic et le paysage de la résistance des infections invasives à Salmonella ; la surveillance des voyageurs de retour contextualise la fièvre entérique parmi les fièvres importées. Ces sources décrivent les preuves diagnostiques et de prise en charge ainsi que les tendances de résistance au niveau de la population et de la référence, plutôt que de prescrire un traitement.
History
La fièvre typhoïde a été distinguée du typhus et caractérisée cliniquement et pathologiquement au XIXe siècle, et le bacille responsable a été identifié plus tard comme Salmonella Typhi. Tout au long du XXe siècle, l'assainissement, les vaccins et les antibiotiques ont transformé son évolution dans les pays à revenu élevé, tandis qu'elle a persisté là où les infrastructures d'eau et d'assainissement restaient limitées ; l'émergence plus récente de souches multirésistantes et ultrarésistantes a renouvelé son importance en tant que préoccupation de santé mondiale et de médecine des voyages.
Debates
- Comment la résistance croissante aux antimicrobiens devrait-elle remodeler le diagnostic et le contrôle ?
- La propagation de souches multirésistantes et non sensibles aux fluoroquinolones, et plus récemment ultrarésistantes, a intensifié le débat sur la prise en charge empirique, la stratégie de vaccination et les priorités de surveillance de la fièvre entérique.
Key figures
- John A. Crump
- Christopher M. Parry
- Melita A. Gordon
Related topics
Seminal works
- crump-2015
- freedman-2006
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la fièvre typhoïde et la fièvre paratyphoïde ?
- Les deux sont des formes de fièvre entérique ; la fièvre typhoïde est causée par Salmonella enterica sérovar Typhi et la fièvre paratyphoïde par les sérovars Paratyphi A, B ou C. Elles produisent une maladie fébrile systémique similaire et sont regroupées sous le terme de fièvre entérique.
- Pourquoi la fièvre entérique est-elle différente de la diarrhée du voyageur ordinaire ?
- La fièvre entérique est une maladie systémique, bactériémique, dominée par une fièvre prolongée plutôt que par la diarrhée aiguë sécrétoire ou inflammatoire qui caractérise la plupart des diarrhées du voyageur, et elle est spécifiquement causée par les sérovars typhoïdiques de Salmonella.