Maladies d'origine hydrique et agents pathogènes

Les maladies d'origine hydrique comprennent les infections transmises lorsque des agents pathogènes — bactéries, virus, protozoaires et helminthes — sont ingérés ou se propagent autrement par l'eau contaminée. Ces infections, principalement des maladies diarrhéiques, représentent une part importante des maladies attribuables à l'insuffisance des services d'eau et d'assainissement et une cause récurrente d'épidémies.

Definition

Les maladies d'origine hydrique sont des infections causées par des micro-organismes pathogènes transmises par l'eau contaminée, généralement par ingestion, englobant des agents bactériens, viraux, protozoaires et helminthiques qui provoquent des maladies telles que la diarrhée.

Scope

Ce sujet aborde les classes d'agents pathogènes transportés par l'eau, les voies fécale-orale et autres par lesquelles les infections liées à l'eau se propagent, et comment les épidémies révèlent les défaillances en matière de sécurité de l'eau. Il utilise des épidémies marquantes et des études sur la charge de morbidité comme points de référence et a une visée éducative plutôt qu'un guide de gestion clinique.

Core questions

• Quels agents pathogènes sont responsables des infections liées à l'eau, et par quelles voies se propagent-ils ?
• Comment les épidémies d'origine hydrique surviennent-elles et que révèlent-elles sur la sécurité de l'approvisionnement en eau ?
• Quelle est la charge de morbidité diarrhéique attribuable aux agents pathogènes liés à l'eau, en particulier chez les enfants ?
• Comment les enquêtes classiques établissent-elles un lien entre l'approvisionnement en eau et la causalité des maladies ?

Key concepts

• Transmission fécale-orale
• Agents pathogènes entériques (bactéries, virus, protozoaires, helminthes)
• Épidémie d'origine hydrique
• Cryptosporidium et protozoaires résistants au chlore
• Vibrio cholerae et choléra épidémique
• Charge diarrhéique attribuable chez les enfants

Mechanisms

La plupart des maladies d'origine hydrique suivent la voie fécale-orale : les agents pathogènes excrétés dans les fèces humaines ou animales contaminent l'eau qui est ensuite ingérée, provoquant principalement des infections entériques. Ces agents comprennent des bactéries (telles que Vibrio cholerae), des virus, des protozoaires (tels que Cryptosporidium et Giardia) et des helminthes, qui diffèrent par leur dose infectieuse, leur persistance environnementale et leur résistance au traitement — Cryptosporidium, par exemple, est relativement résistant au chlore, ce qui explique qu'il puisse traverser la désinfection conventionnelle (Mac Kenzie et al., 1994). Le choléra illustre le potentiel épidémique d'une bactérie d'origine hydrique lorsque l'assainissement et l'approvisionnement en eau sont défaillants (Sack et al., 2004).

Clinical relevance

Les agents pathogènes d'origine hydrique sont à l'origine d'une grande partie des maladies diarrhéiques aiguës, y compris les épidémies qui se présentent aux services cliniques, de sorte que la reconnaissance du contexte lié à l'eau éclaire la réponse de santé publique. Cette entrée décrit la transmission et la charge de morbidité au niveau de la population et ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

La maladie diarrhéique attribuable aux agents pathogènes entériques demeure une cause majeure de morbidité et de mortalité infantiles dans les milieux à faible revenu ; de vastes études cas-témoins ont quantifié les principaux agents chez les jeunes enfants, y compris les agents pathogènes propagés par l'eau et la voie fécale-orale (Kotloff et al., 2013). Les épidémies démontrent la portée populationnelle des agents d'origine hydrique : un seul événement de contamination dans l'approvisionnement public en eau de Milwaukee a produit une épidémie estimée à des centaines de milliers de personnes (Mac Kenzie et al., 1994), et le choléra continue de provoquer de grandes épidémies là où l'eau et l'assainissement sont insuffisants (Sack et al., 2004).

History

La base hydrique des maladies a été établie lors des enquêtes de John Snow au milieu du XIXe siècle sur le choléra à Londres, qui ont lié les cas à un approvisionnement en eau contaminée avant que l'organisme causal ne soit connu (Snow, 1855). La microbiologie ultérieure a identifié des agents spécifiques, et l'épidémiologie moderne a à la fois reconstruit des épidémies majeures, telles que l'événement de Cryptosporidium à Milwaukee en 1993 (Mac Kenzie et al., 1994), et systématiquement réparti la charge diarrhéique parmi les agents pathogènes (Kotloff et al., 2013).

Debates

Quelle part de la charge diarrhéique est réellement attribuable à l'eau par rapport aux autres voies de transmission ?

Les agents pathogènes entériques se propagent par l'eau, les aliments, les mains et le contact direct, et démêler la fraction spécifique à l'eau des autres voies fécale-orales est méthodologiquement difficile, de sorte que l'attribution de la charge spécifiquement à la transmission hydrique reste incertaine.

Key figures

• John Snow
• David A. Sack
• Karen Kotloff
• William Mac Kenzie

Seminal works

• snow-1855
• mackenzie-1994
• kotloff-2013

Frequently asked questions

Quels types d'agents pathogènes causent les maladies d'origine hydrique ?

Les maladies d'origine hydrique peuvent être causées par des bactéries (telles que Vibrio cholerae), des virus, des protozoaires (tels que Cryptosporidium et Giardia) et des helminthes, provoquant le plus souvent des maladies diarrhéiques.

Pourquoi certains agents pathogènes d'origine hydrique peuvent-ils survivre au traitement de l'eau ?

Certains agents, notamment le protozoaire Cryptosporidium, sont relativement résistants à la désinfection au chlore, ce qui explique qu'ils puissent traverser les traitements conventionnels et provoquer de grandes épidémies.